河北省景县王瞳镇卫生院 053500
摘要：目的 探讨老年支气管哮喘的临床诊疗研究，总结相关诊疗经验。方法 对2012年4月～2014年10月间我院收治的85例老年支气管哮喘临床诊疗资料进行回顾性分析。结果 本研究85例老年哮喘患者的临床表现不典型，合并症或伴发病多，易误诊漏诊；同时，患者过敏性个人史、家族史，起病诱因及症状和肺部听诊有其特殊性。结论 老年支气管哮喘患者病情复杂，综合患者临床资料、肺部听诊、结合实验室检查进行鉴别诊断及治疗，会有效提高老年支气管哮喘临床治疗效果，值得研究。
关键词：支气管哮喘；老年人；诊疗；体会
随着科学进步和卫生保健工作的发展，老年人口逐年增加，老年老年性哮喘性哮喘在逐年增加。由于老年人的生理特点，决定了老年性哮喘在病因学、病理生理、发病机制、药代动力学和临床表现等方面有其特殊性，与儿童、青少年哮喘有着某些差异。其表现常具有不典型性，容易造成误诊或漏诊。[1]随着人均寿命的延长和哮喘发病率的增加，老年人哮喘的诊治现已成为临床医疗的常见问题。本文笔者对2012年4月～2014年10月间我院收治的85例老年支气管哮喘临床诊疗资料进行分析，探究老年哮喘的临床特征和诊断措施，具体情况如下。
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1一般资料与方法
1.1一般资料
本次研究的85例老年支气管哮喘患者，均符合2002年修订的《支气管哮喘防治指南》诊断标准[2]。其中男42例，女43例，年龄在60～89岁，平均年龄为68.7±8.2岁；病程为13～44年，平均病程为23.5±15.9年。其中轻度13例，中度37例，重度30例，危重度5例。
1.2方法
对所有患者进行实验室检查，并详细询问患者的以往病史，观察患者临床表现，了解患者近期治疗情况等，然后对患者这些资料进行综合分析诊断和对症治疗。
2结果
2.1误诊或漏诊情况
老年支气管哮喘85例中，因咳嗽、气短而诊断慢性支气管炎并感染者31例，冠心病并左心衰13例，COPD者15例，肺炎8例，误诊、漏诊总计67例，占老年哮喘患者的78.82%；具有合并症或伴发症者74例，占87.06%。
2.2病史特点
本组研究中，有过敏性个人史或家族史患者31例，占36.47%；因咽喉炎、鼻炎、气管炎引发气喘患者76例，老年哮喘以咽喉炎、气管炎诱发哮喘者为多，且老年哮喘发病时间无明显规律者。
2.3临床表现
临床症状：患者中早期表现为咳嗽者22例，占25.88%；咳喘病发者53例，占62.35%；突发气喘者10例，占11.76%。肺部听诊：典型哮鸣音患者15例，占17.65%；散在分布者21例，占24.71%；干湿罗音并存者49例，占57.65%。
2.4哮喘病情分级
轻度13例，中度37例，重度30例，危重度5例。
3讨论
哮喘全称为支气管哮喘，它是常见的慢性呼吸道疾病之一，其特点为发作性胸闷、咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难。[3]近年来哮喘类疾病患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。半数以上患者在12岁以前发病，发病初期，病变有一定的可逆性，但是若不能坚持正确的治疗和积极的预防，可发展成慢性阻塞性肺病，严重发作时可并发气胸、纵隔气肿，是危害健康、明显影响生活质量的一种较为严重的疾病。[4]由于老年人生理和病理状态的特殊性，加之老年哮喘病人多伴有合并症，使老年性哮喘病情更加复杂，误诊、漏诊病例时有发生。老年哮喘患病率上升、诊断率较低。[5]因此，探究老年支气管哮喘临床特点及其诊疗措施意义重大，直接关系患者的治疗效果及预后，影响老年患者的生活质量。
本文对我院85例老年哮喘患者的临床诊治资料进行回顾性分析可知，老年哮喘病人的临床表现不典型，容易引起误诊、漏诊。慢性支气管炎合并肺部感染和COPD者53例，占62.35%，说明加强对常见呼吸道疾病特别是合并COPD的认识和鉴别非常必要。肺功能检查是判断气流受限增高的重要方法，其中支气管舒张试验对鉴别COPD与支气管哮喘有一定价值。另外，老年患者身体免疫力低下，合并症或伴发病多，影响病人的预后，增加治疗的难度。病程长，有的迁延反复季节性发作。病情较重特点，与老年人功能的衰减特别是肺功能代偿能力下降、合并其他病多，或延误治疗等多种因有关。病史资料对分析老年哮喘有一定的帮助。症状和肺部听诊有助于老年哮喘的诊断，老年哮喘常合并有慢支、COPD，长时期慢性病变引起支气管黏膜杯状细胞增生、分泌亢进，反映在体征上闻及中小水泡音；干性罗音尤其哮鸣音是在呼吸道狭窄或不完全阻塞的病理基础上产生。[6]本文研究中，干湿罗音并存者49例，占57.65%。因此，重视患者肺部听诊，观察可变化的哮鸣音或干湿罗音并存，尤其在使用支气管解痉剂后，肺部听诊发现小气道阻塞可逆变化的改变对老年哮喘诊断也有帮助。
总之，临床诊疗老年支气管哮喘疾病，综合患者的临床资料、肺部听诊及实验室检查结果进行全面分析，对减少临床误诊或漏诊，提高临床确诊率及治疗效果具有重要意义。
参考文献：
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[5]陈萍，谢华，孔令菲，等.辽宁省老年人支气管哮喘检出率与临床特点的调查分析.中华实用内科杂志，2004，24（2）：78-79.
[6]陶仲为.肺部听诊对呼吸疾病诊治的判断.中国实用内科杂志，2004，24（2）：74-75.
论文作者:王,勇
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/25
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