【摘 要】目的分析并研究品管圈对骨科术后患者功能锻炼依从性的应用效果。方法选取我院在2015 年3 月到2015 年8月收治的96 例骨科患者，将其随机分为观察组和对照组，每组48 例。两组患者均例行常规的骨科手术，观察组患者开展品管圈进行功能锻炼，对照组为进行品管圈管理，比较两组患者功能锻炼的依从性。结果观察组患者术后功能锻炼的依从性更高，恢复更好，P＜0.05；观察组患者的满意的更高，P＜0.05，具有统计学意义。结论合理的品管圈管理功能能够有效促进骨科患者术后的锻炼依从性，促进患者恢复，提高患者的生活质量，值得在临床上推广使用。
【关键词】品管圈；骨科患者；功能锻炼【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-175-02
从严格意义上来讲，“品管圈”是一种护理干预手段，我们称之为持续性改良小组［1］。它主要通过护理医务人员自发组成的一种活动团队，配合良好的方法和质量管理手段对患者进行干预，改善患者的生活现状［2］。骨科患者在医院众多科室当中是一种较为特殊的科室，患者在手术过后往往都需要长期卧床，但只有配合良好的功能锻炼才能更好的恢复生活［3］。因此本研究将分析品管圈对骨科患者功能锻炼依从性的提升效果进行分析，结果取得了较为显著的成效，现将主要的研究情况汇报如下。
1.资料与方法1.1 一般资料我院在2015 年3 月到2015 年8 月所收治的这96 例骨科患者当中男性患者52 例，女性患44 例。患者的最高年龄为76 岁，最低年龄为27 岁，平局年龄（46.8±11.2）岁。在所有患者当中有骨折患者88 例，上肢骨折27 例，下肢骨折38例，腰椎骨折14 例，颈椎骨折5 例，骨盆骨折4 例，腰椎间盘突出患者8 例。分组以后，两组患者在性别、年龄和病情等方面没有显著差异，P＞0.05，不具有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法两组患者根据自身的疾病病情例行常规的手术治疗。术后对照组患者进行常规的康复锻炼，未进行品管圈干预管理。观察组采用品管圈进行干预指导。通过护士长进行组织，对本科室的成员进行品管圈相关理论的学习，以自主报名的方式组成品管圈，为患者提供必要护理帮助。所有圈员提前开会确定本圈的职责和干预主题，保证优质服务，采用头脑风暴的方法来对患者功能锻炼的具体方法进行选定。收集所有患者的基本信息，查检患者功能锻炼依从性不高的主要问题，针对术后功能锻炼不达标的群体进行特殊照顾。寻找患者术后锻炼依从性不好的因素，圈内成员各抒己见，采用鱼骨图的方式从人为因素、环境因素、自身因素等多个方面进行查找，通过讨论确定具体的原因。比如患者的认知度不高，护理过程中亲和力不够，健康教育工作不达标，护理人员对相关专业知识的掌握不够熟练等。然后根据找到的真因拟定相应的对策，最终通过对策是否具有可行性，是否具有效益性，是否具有经济性等进行最后的打分和确定。从强化对患者的健康宣教工作到优化自身的服务态度，为患者进行健康指导等。之后对所制定的对策进行实施并根据实际情况做出检讨与反思，总结经验，对所选定的对策进行持续的改进。
具体实施对策从三个方面进行：①制订科室各种常见病的健康宣传册，录制相关功能锻炼的视频，根据患者实际情况，制定脊柱骨折、四肢骨折以及全髋置换等常见病症的锻炼画册，为所有画册都配备彩色图像，尽量看起来通俗易懂。为患者录制功能锻炼的视频，严格保证每一个患者都能够对自己所患疾病术后的功能锻炼的方法熟练掌握；②制订科室常见病的功能锻炼路径表，为患者制定适合自己的功能锻炼路径。③科室安排一名专门的护士（已取得康复师资格认证）跟随医生查房，加强医患沟通交流负责指导并协助全科室术后患者的功能锻炼④购买最新的骨科功能锻炼书籍，强化科室全体护士功能锻炼专业知识的培训，让科室康复护士及骨科专科护士每两周轮流为大家讲解或示范各部位的功能锻炼，保证全科护士全面掌握各项专业知识，以方便正确教会患者。
1.3 疗效判定对两组患者术后功能锻炼的依从性进行评估。如果患者能够完全根据指导进行相关的康复训练，那么说明患者完全依从；如果只能进行部分的康复训练的动作，那么说明部分依从；如果患者只是偶尔进行功能锻炼或干脆不锻炼，那么说明患者不依从。（依从率=完全依从/总例数×100%）1.4 评分标准本研究对患者的依从性采用Karnofsky 评分法进行评分，该评分法采用十分法，10 分为一个等级。患者死亡为0 分，以后生活质量每增加一个幅度则增加10 分。10 分为危重；20分为病重需住院治疗；30 分为生活不能自理；40 分为需要特殊照顾；50 分为常需要人照顾；60 分为偶尔需要照顾；70 分为生活可自理，但不能正常生活；80 分为勉强正常活动；90分为有轻微症状；100 分为无症状。
1.5 统计学分析本研究所有涉及到的数据均采用SPSS21.0 统计学软件进行统计学分析，所有涉及到的计数资料均采用X2 检验，组间比采用单因素方差表示，P＜0.05 表示差异显著，具有统计学意义，否则无统计学意义。
2.结果2.1 治疗效果观察组患者术后功能锻炼的依从性更高，且患者恢复的更好，生活质量更高，P＜0.05，具有统计学意义，详细情况请参见表1 所示。
3.讨论
生命在于运动，这句话并非空穴来风。对于骨科患者而言，躺在床上静静养病不如进行适当的康复训练，唤醒身体各部分集体组织，使身体逐渐适应当前的环境［4］。所以需要不断的强化对骨科患者的知识和教育工作，需要让每例患者都认识到康复训练对其自身恢复的重要价值，并能够掌握一定的康复训练手段［5］。
从临床调查分析和笔者亲身实践不难得出，骨科患者在其术后进行功能训练的依从性非常低，这不利于患者的恢复。为了改善这种情况，笔者进行了很多研究。最近这些年，品管圈逐渐被应用到了临床医学当中，成为一种辅助患者治疗后护理的有效干预手段。所以笔者将品管圈干预原则应用到对骨科患者术后功能锻炼当中，观察其对于提升患者功能锻炼的依从性。从本研究结果来看，与没有进行品管圈干预指导的对照组患者相比，观察组患者术后功能训练的依从性明显提高，所有患者全部恢复良好，且生活质量评分较高，患者的满意度普遍偏高。经分析可以得出，品管圈是一种非常有效的管理手段，其活动原则可以使圈内每一个成员都极大的发挥出自身的价值，使圈内不留盲区，每个成员的身上都背负着不同的价值和责任。在某种程度上将其关于对骨科患者的参与权和自主权充分展示出来。而且品管圈这种敢于管理手段还主要是针对个体进行单独的管理计划设计，尊重了管着的特殊性。
从患者这边来分析，骨科患者大部分伤势都很严重，再加上各种因素的影响，患者一般都需要长时间卧床休息，这样就较容易发生褥疮和压疮。而一旦出现这种疾病，那么患者就会非常痛苦，对患者的病情不利，延长了恢复期。而品管圈的应用能够充分发挥圈内成员解决问题的能力，全员可采取多种方法对患者的实际情况进行分析，研究恰当的针对性工作，制定合理的功能锻炼措施。在提升患者锻炼依从性的基础上也提升了其对护理人员的满意度，可以更好的改善护患关系。
同时品管圈的应用也能够提升护理人员的服务质量，提升起护理综合素质。为了更好的对患者实行品管圈干预措施，需要对相关护理人员进行必要的培训和考核，提升护理人员在各项临床干预过程中各项能力的标准化技能。护理人员在临床指导的过程当中需要不断的提高自身工作的规范化操作，而在日常工作当中也应该将各项工作流程标准化，使自己对骨科患者的服务更加细化［6］。要针对患者在恢复过程中的不同阶段和不同情况采取不同的护理干预措施。在为患者进行功能锻炼的时候，护理人员应该以一个指导者、教育者、协助者的身份来帮助患者［7］。在本次研究当中，观察组患者的满意度比对照组更高，说明品管圈的应用对其功能恢复起到了促进作用。进一步深化了护患之间的关系，同时也提高了医院对患者的服务质量，将护理人员在预防保健工作当中的重要性体现出来。
综上，通过本研究可以得出，合理的品管圈管理功能能够有效促进骨科患者术后的锻炼依从性，促进患者恢复，提高患者的生活质量，值得在临床上推广使用。
参考文献：［1］甘玉云，王永荣，江尚燕，等.品管工具在提高骨科患者功能锻炼方法掌握率中应用效果［J］.临床护理杂志，2014，12(05)：264-265.［2］高晓红.浅谈品管圈在降低骨科患者模具使用不良反应中的应用［J］.中医临床研究，2014，11(09)：235-236.［3］昌子艳，贾思锋，刘君，等.品管圈活动在降低骨科患者术后功能锻炼缺失率中的应用［J］.护理学报，2014，32(02)：236-237.［4］邹雪莲，纪燕，徐小英.品管圈活动在降低静脉输液巡视中缺失率的应用［J］.长江大学学报(自科版)，2013，32(36)：216-217.［5］万恩桂，宁晓东，程惠玲，等.品管圈活动在降低骨科患者外周静脉炎发生率中的应用［J］.护理学报，2013，22(22)：854-855.［6］闫美丽，马爱爱，臧亚华.骨科患者眩晕现象的护理［J］.内蒙古医学杂志，2015，22(12)：324-326.［7］许路.骨科患者眩晕现象分析及护理［J］.河南外科学杂志，2015，18(02)：2354-2356.
论文作者:陈淑芳1/2 周成超1
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/3
标签：患者论文; 骨科论文; 功能论文; 品管论文; 术后论文; 科室论文; 统计学论文; 《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿论文;