蒙 德 黄俊潮 黄柏鑫 蒙思潮
广西平南县第二人民医院 广西 平南 ５３７３０７ 课题:贵港市科学研究与技术开发计划项目,合编号:贵科攻１３０５０４１
【摘要】 目的:研究探讨后路钛网椎管成型在胸椎全椎板减压手术的临床应用效果.方法:随机选取２０１３年８月~２０１５年１０月在我院行胸椎全椎板减压手术的１３２例患者作为研究对象,随机分为两组,对照组采用胸椎后路全椎板切除减压椎弓根钉棒系统内固定加横突间植骨融合术,研究组患者采用胸椎后路全椎板切除减压椎弓根钉棒系统内固定加钛网椎管成形椎板棘突间植骨融合术,对比分析两组患者的临床治疗效果.结果:采用ThompsonEpstein进行效果评分,研究组治疗效果明显高于对照组治疗效果,组间对比差异具有统计学意义(P＜０．０５).研究组椎管粘连发生率１３．６％(９/６６),明显低于对照组的２２．７％(１５/６６),组间对比差异具有统计学意义(P＜０．０５).结论:胸椎后路全椎板切除减压椎弓根钉棒系统内固定加钛网椎管成形椎板棘突间植骨融合术中的临床应用效果明显,可以明显提高患者的临床治疗效果,适合于临床推广使用. 【关键词】 后路钛网椎管成形;全椎板减压术;ThompsonEpstein 【中图分类号】R７３９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０９６－０１
胸椎管狭窄是临床上常见的疾病,发育性胸椎管狭窄及后天退行性性变是其主要因素,另外,劳损、遗传因素都是其诱发因素之一[１].此次研究以１３２例行胸椎全椎板减压手术的患者作为研究对象,研究探讨后路钛网椎管成型在胸椎全椎板减压胸椎后路全椎板切除减压椎弓根钉棒系统内固定加钛网椎管成形椎板棘突间植骨融合手术中的临床应用效果.现将有关研究做如下总结: １ 资料与方法
１．１ 一般资料 随机选取２０１３年８月~２０１５年１０月在我院行椎全椎板减压手术的１３２例患者作为研究对象,随机分为两组.研究组６６例,男４６例,女２０例, 年龄２０~６５岁,平均年龄(４０．３±２．１)岁,胸椎爆裂性骨折４５例,胸椎椎管占位１１例,胸椎间盘突出及黄韧带增厚狭窄１０例.对照组６６例,男４７例,女１９例, 年龄２０~６８岁,平均年龄(４１．２±２．１)岁,胸椎爆裂性骨折４６例,胸椎椎管占位９ 例,胸椎间盘突出及黄韧带增厚１１例.两组患者的性别、年龄、病程等一般资料对比不具有统计学意义(P＞０．０５),但是具有可比性. １．２ 影像学检查 术前对所有患者进行影像学检查,包括CT、DR及MIR,根据患者发生病变的骨节段采取不同的手术方法.对照组共发生７３个节段,下胸段５５个节段,中胸段１１个节段,上胸段３节段.研究组共发生７０个节段,下胸段５６个节段,中胸段１２个节段,下胸段２节段.两组患者发生病变的骨节段对比不具有统计学意义(P＞０．０５),但是具有可比性.
１．３ 手术方法 对照组患者进行全麻,全麻后采取府卧位胸腹悬胸,如患者发生椎管内占位则需打开硬脊膜,行此手术时患者则应采取头低脚高体位.手术过程中的定位方式为术中C臂定位针定位,后正中切口沿棘突两侧切开棘间附丽, 充分暴露病变椎板,在与病变骨节段相邻的两侧骨节段(括病椎)沿椎弓根位置打入合适直径及长度的椎弓根钉,咬除棘突间韧带、部分刺突及两侧椎板,充分暴露椎管,解除受压的硬脊膜,安装两侧连接棒及横杆固定,用磨钻将相邻两侧横突磨去少许皮质,将咬出的椎板刺突骨块植于横突间,用明胶海绵覆盖硬脊膜,缝合分层缝合切口.研究组在上述手术方式的基础上加用钛网椎管成形治疗,根据椎板咬除大小,选择大小合适钛网进行修剪,最终将钛网修剪拆弯成倒“Y”型,并根据患者椎管形状对钛网横断面进行拱形处理,将钛网卡于咬除两侧椎板两侧及上下刺突间,钛网稍低于上下椎体棘突约１cm,钛网稍大于咬除的椎板,钛网两端以微小螺钉进行固定,可以将钛网固定在残留的椎板上,亦可以固定在关节突上,将两侧上下椎板及残留用磨钻将磨去少皮质,棘突去除棘突间韧带,必须为骨质, 最后将咬的椎板及棘突骨块植于棘突间及钛网椎板,植骨块覆盖两侧上下椎椎板,并将钛网覆盖.术后使用抗生素、脱水药物、神经营养药物处理,高压氧治疗.
１．４ 观察指标 ThompsonEpstein疗效标准:优,临床症状完全,可进行正常的生活和生产;良,临床症状明显改善,生活不能自理;可,临床症状开始改善,生活不能自理;差,临床症状无变化,生活不能自理[２]. １．５ 统计学方法 本文中的数据均经过SPSS１３．０统计学软件统计分析,计量数据用均数标准差(X±s)表示,并用t检验,当P＜０．０５时,表示数据之间组间对比差异明显,具有统计学意义. ２ 结果２．１ 两组患者临床治疗效果 治疗后,采用ThompsonEpstein进行效果评分,研究组治疗效果明显高于对照组治疗效果,组间对比差异具有统计学意义(P＜０．０５).详细数据见表１． 表１ 两组患者临床治疗效果[n＝４０(％)]
注:与对照组对比,△P＜０．０５ 治疗后,研究组椎管粘连发生率１５．２％(１０/６６),明显低于对照组的２２．６％ (１５/６６),组间对比差异具有统计学意义(P＜０．０５). ３ 讨论胸椎管狭窄症是临床上常见的疾病,其中尤以胸椎爆裂性骨折最为常见,特别是下胸椎,外力因素是其主要的诱发原因.传统的手术通常以胸椎后路全椎板切除减压椎弓根钉棒系统内固定加横突间植骨融合术为主要治疗方法,但人体骨骼的融合时间一般在３~６个月,由于横突间植骨融合生长机率低,导致脊柱稳定性差,容易导致断钉及断棒,并且会导致肌肉与硬脊膜粘连,导致术后脊柱手术失败综合症.Ekkehard[３](１９９６)报道椎板切除减压治疗椎管狭窄短期满意率为８０％,长期满意率为２０％,再次手术中６０％的病人是由硬膜外瘢痕或(和)脊柱不稳引起.近年来,脊柱手术失败综合症及硬膜外瘢痕或(和)脊柱不稳已日益受到重视.因此,该研究中研究组采用后路钛网椎管成型在胸椎全椎板减压胸椎后路全椎板切除减压椎弓根钉棒系统内固定加钛网椎管成形椎板棘突间植骨融合手术治疗,在去除椎板后给予椎管成型,以钛网保护椎管,可以解决植骨块不生长、脊柱不稳、防止硬脊膜粘连等脊柱手术失败综合症的问题,保守了椎管原有形状及力学结构.治疗后,研究组治疗效果明显高于对照组治疗效果,组间对比差异具有统计学意义(P＜０．０５).研究组椎管粘连发生率１５．０％ (６/６６),明显低于对照组的２２．５％(９/４０),组间对比差异具有统计学意义(P＜０．０５).
综上所述,胸椎全椎板减压胸椎后路全椎板切除减压椎弓根钉棒系统内固定加钛网椎管成形椎板棘突间植骨融合手术中的临床应用效果明显,可以明显提高患者的临床近期及远期治疗效果,适合于临床推广使用.
参考文献[１] 魏东,李华,岳喜军．多节段椎板减压内固定钛网椎管成形治疗后方受压型胸椎管狭窄症的疗效分析[J]．生物骨科材料与临床研究,２０１３,６(６):５６[ －５８． ２] 郭团茂,罗冬冬,刘强,等．颅骨钛网在不合并腰椎失稳的椎管狭窄全椎板减压术中的应用[J]．临床误诊误治,２０１３,１２(１２):５０－５２． [３] EkkehardWFritsch,JurgenHeisel,StefanRuppThefailedbacksurgerySynＧdromeSpine１９９６２１(５)６２６－６３３．
论文作者:蒙德 黄俊潮 黄柏鑫 蒙思潮
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/11
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