昆明市中医医院骨伤一科 云南昆明 650000
摘要：目的：探讨“药针刀”疗法治疗骨质疏松症患者疼痛的临床效果。方法：将2015年3月18日~2017年11月4日期间我院收治的136例骨质疏松症患者分为对照组与观察组，每组68例，分别采用常规治疗与“药针刀”疗法治疗，比较两组患者的临床疗效。结果：观察组、对照组的显效例数分别为34例、18例；有效例数分别为30例、32例；无效例数分别为4例、18例；总有效率分别为94.1%、73.5%（P＜0.05）。 结论：在骨质疏松症患者的临床治疗中采用“药针刀”疗法，效果确切、预后理想，是一种值得推广、可行性强的治疗方法。
关键词：骨质疏松症；疼痛；“药针刀”疗法；临床效果；
骨质疏松症主要发生于绝经后的女性与老年人群，疼痛是骨质疏松症患者主要的临床表现：骨质疏松症患者，可出现腰背疼痛或全身骨痛。疼痛通常在翻身时、起坐时及长时间行走后出现，夜间或负重活动时疼痛加重，并可能伴有肌肉痉挛，甚至活动受限。[1]，不仅给患者的正常生活、身体健康造成影响，而且严重损害患者的心理健康。常规抗骨质疏松治疗以药物治疗为主，尽管有一定效果，但费用高、疗程较长，一般3-6个月以上才有效果，容易出现各种药物的副作用，患者依从性不佳，从而不能坚持治疗。而我科自创“药针刀”超微创治疗技术避免了常规治疗方式的一系列弊端，具有创伤小、安全性高、起效快、疗程短、并发症少等优势。我科对两组骨质疏松症患者分别采用不同的治疗方案，以观疗效，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1资料
本研究对象为2015年3月18日~2017年11月4日期间我科收治的136例骨质疏松症患者，经X片、双能X线骨密度检查予以确诊。将患者进行以下分组：观察组68例，男性36例、女性32例；年龄46~75岁，平均年龄（62.3±2.4）岁；对照组68例，男性40例、女性28例；年龄44~77岁，平均年龄（64.8±3.1）岁。综合比较两组骨质疏松症患者的临床资料，无显著统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
对照组采用常规治疗：碳酸钙胶囊600mg po bid，骨化三醇胶囊0.25ug po qd，利塞膦酸钠片5mg po qd，人工虎骨粉胶囊1.2g po tid，鲑降钙素50IU im qd，静滴血栓通等活血通络止痛中药制剂，必要时口服塞来昔布胶囊消炎镇痛，配合中频脉冲电、超短波、中药离子透入等理疗，穴位贴敷，耳穴按压，指导腰背肌、四肢肌肉功能训练等综合治疗，平均住院治疗14天。
观察组采用“药针刀”疗法：患者常取俯卧位，充分暴露治疗部位，先标记常用穴位：双侧风池、肩井、天宗、肩髃、曲池、内关、外关、后溪、肝俞、肾俞、关元俞、上髎、次髎、中髎、下髎、秩边、环跳、风市、委中、承山、跗阳、昆仑、三阴交等穴位，常见肌痛点：双侧竖脊肌、脊柱横突、肩峰、斜方肌、提肩胛肌、冈上肌、冈下肌、三角肌、肱二头肌、肱桡肌、喙肱肌、桡侧腕伸肌骶髂关节、臀上皮神经、梨状肌、内收肌、股骨大粗隆上滑囊、股骨大粗隆后滑囊、大腿阔筋膜、小腿腓肠，常规手术部位消毒后，用预配好约60ml药液的注射器+0.9x80mm无菌注射针，先行普通针刺，待针感出现后，向周围透穴，同时每穴及周围注射药液约1–2ml，再用小针刀手法割刺、松解周围临近可能粘连、卡压的痛点肌肉软组织，术毕伤口贴粘贴针眼。隔4日治疗1次，一般2-4次治疗临床治愈，平均住院10天。“药针刀”常用药物：0.9%氯化钠50ml＋2%利多卡因5ml＋按中医辩证：气滞血瘀证：血栓通注射液等活血通络药物1支、气阴两虚证：参麦注射液1支、阳虚阻络证：参附注射液1支。
1.3观察评定标准[2]
比较两组患者的临床疗效，按VRS疼痛分级：0级：无疼痛。I级（轻度）：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。Ⅱ级（中度）：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。Ⅲ级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位。①显效：0级 ②有效：I级 ③无效：Ⅱ级-Ⅲ级，总有效率=显效率＋有效率。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（`x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组患者的临床疗效比较，见表1。
表1两组患者的临床疗效比较（n，%）
3讨论
骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病。目前我国60岁以上人口已超过2.1亿（约占总人口的15.5%），65 岁以上人口近1.4亿（约占总人口的10.1%），是世界上老年人口绝对数最大的国家。随着人口老龄化日趋严重，骨质疏松症已成为我国面临的重要公共健康问题。早期流行病学调查显示：我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7%，男性为14.4%；60 岁以上人群骨质疏松症患病率明显增高，女性尤为突出。据估算2006 年我国骨质疏松症患者近7000万，骨量减少者已超过2亿人。尽管缺乏新近的流行病学数据，但估测我国骨质疏松症和骨量减少人数已远超过以上数字。骨质疏松症的临床表现：（一）疼痛（二）脊柱变形（三）骨折（四）对心理状态及生活质量的影响。[1] 其中疼痛是最主要的症状，因痛制动，又使患者活动减少、肌肉萎缩、活动更无力、骨质更疏松、疼痛更加重，进而形成恶性循环。鉴于此，寻找一种快捷、高效、安全的治疗方案便显得尤其重要。
“药针刀”疗法是运用中医辩证论治理论、经络穴位针灸治疗理论、小针刀治疗理论、现代疼痛治疗学理论、应用现代中药注射剂药理，结合中医辩证分析，进行的一种“超微创”治疗技术，以病变部位为中心，取相应辩证经络、穴位、粘连缺血卡压部位进行普通针刺、小针刀手法割刺松解、穴位注射药物。“药针刀”疗法术后并发症极少，术后当晚部分患者可出现针眼周围松解处疼痛，一般2-3天后消失，原有症状逐步缓解，隔4日治疗1次，一般2-4次治疗临床治愈，平均住院10天。多数患者疗效可持续6个月以上。
本研究中，观察组患者的治疗有效率为94.1%，对照组治疗有效率73.5%（P＜0.05）。由此表明：在骨质疏松症患者疼痛的临床治疗中采用“药针刀”疗法治疗，效果确切、预后理想，是一种值得推广、可行性强的治疗方案。再结合经典抗骨质疏松治疗，可有效提高骨质疏松症患者的疗效。
参考文献：
[1]《原发性骨质疏松症诊疗指南（2017）》中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2017，10（5）：413-443.
细节化护理在神经外科护理中的应用及对策分析
韩 斌
武汉大学中南医院 湖北武汉 430000
摘要：目的 对神经外科患者护理中细节化护理的应用效果进行分析。方法 120例神经外科患者，采用随机划分方法分为对照组与观察组，各60例。对照组患者采用一般护理，观察组患者采用细节化护理。观察比较两组护理质量评分、不良事件发生率与护理满意率。结果 观察组护理技术、护理态度、沟通能力评分分别为（97.25±2.05）、（98.50±1.00）、（96.80±2.20）分，均高于对照组的（89.55±3.00）、（87.25±3.65）、（90.30±1.50）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良事件发生率为3.33%（2/60），低于对照组的15.00%（9/60），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意率为96.67%（58/60），高于对照组的83.33%（50/60），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在神经外科患者护理中，给予细节化护理可以提高护理质量、控制不良事件发生率、构建良好护患关系，应在临床护理实践中推广应用。
关键词：细节化护理；神经外科；应用
论文作者:白云
论文发表刊物:健康世界
论文发表时间:2018/7/9