（银川市第一人民医院泌尿外科 宁夏银川 750004）
【摘要】目的：评价经皮肾镜和输尿管软镜碎术治疗肾结石的有效性和安全性。方法：选取100例肾结石患者。根据治疗方法，将其分为S组和J组各50例。观察比较两组手术效果和不良反应的差异。结果：对直径≤2cm肾结石，两种方法结石清除率无统计学差异（P>0.05）。在直径>2cm的肾结石治疗中，J组清除率明显要高于S组（P<0.05）；J组术中出血量较多，但手术时间较少（与S组相比均P<0.01）。两组不良反应发生率基本相当（P>0.05）。结论：如为较小肾结石，建议输尿管软镜碎石术治疗，在保证疗效的前提下更加微创、安全。较大的肾结石采取经皮肾镜碎石术的清除率更高，手术时间更省。
【关键词】输尿管软镜；经皮肾镜碎石术；肾结石
【中图分类号】R699.2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0131-01
肾结石是泌尿科的常见病，目前，其治疗措施逐渐过渡到微创方法，常见微创治疗包括腹腔镜结石清除术、体外冲击波碎石术、输尿管软镜碎石术和经皮肾镜碎石术。往往根据临床实践中的不同情况选择特定的手术方法。本文主要分析比较了输尿管软镜和经皮肾镜碎石术对肾结石的治疗效果和安全性，报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2018年6月间100例肾结石患者，其中输尿管软镜术治疗50例（S组），经皮肾镜术（J组）50例。所有患者术前均行常规超声、腹平片、静脉肾盂造影等检查，均对研究知情同意。排除手术禁忌症、移植肾、妊娠等病例。在S组中，男性34人，女性16人；平均年龄（48.84±5.47）岁； 结石直径为（1.93±0.76）cm，其中28例结石直径≤2cm，22例结石直径>2cm。J组男性31例、女性患者19例，平均年龄（48.23±5.82）岁。结石直径为（2.16±0.68）cm，其中，结石直径≤2cm的患者23例，直径>2cm的患者27例。两组患者的一般资料无显著性差异（P>0.05）。
1.2 手术方法
（1）S组：麻醉后取截石位，常规消毒铺巾，经尿道进硬镜找到输尿管开口，置入超滑导丝后将硬镜退出，再沿导丝插入输尿管软镜，连接碎石机，将角度调整好，进行碎石并冲出碎片，双J管留置，术后14～28d拔出。（2）J组：麻醉后取截石位，常规消毒铺巾，经尿道进硬镜找到输尿管开口，将输尿管导管逆行置入，留置导尿管，将输尿管硬镜退出。再取俯卧位，在腹部垫上10cm厚的软枕，超声引导下经皮穿刺至目标肾盂，同时输尿管硬镜进入肾盂并找到结石块，将碎石器连接好后进行碎石，冲出碎块，亦可将大块结石钳出。双J管留置至术后14～28d拔出。术后3d取出经皮造瘘管。
1.3 观察项目
观察并比较手术时间、术中出血量、结石清除率、不良反应等指标。
1.4 统计学方法
使用SPSS17.0软件进行分析和处理。计量数据表示为（x-±s），计数资料以n/％表示，组间比较采用t检验和χ2检验，P<0.05为有统计学意义。
2.结果
对直径≤2cm肾结石，两种方法结石清除率无统计学差异（P>0.05）。在直径>2cm的肾结石治疗中，J组清除率明显要高于S组（P<0.05）；J组术中出血量较多，但手术时间较少（与S组相比均P<0.01）。详见表1、表2。S组发生感染1例、高热1例、迟发性出血1例，不良反应率为6.0％。J组发生高热1例，感染1例，迟发性出血2例。J组不良反应率为8.0％。两组不良反应发生率基本相当（P>0.05）。
3.讨论
开放取石术曾经是外科治疗肾结石的主要方法，但较大的手术切口造成较强的侵入性，术后并发症多发，恢复较为缓慢。因此，除一些特殊情况外，目前大多数肾结石倾向于采用微创治疗[1]。在常见的微创治疗方法中，腹腔镜取石术大大减少了开放取石手术造成的损伤，但患者恢复仍显缓慢[1]；体外冲击波碎石术无需麻醉即可进行，但对于大结石效果往往不佳，易于残留，并受结石的位置和组成成分[2]的限制； 经皮肾镜碎石术具有疗效确切，操作速度快等特点[3]，输尿管软镜碎石术主要利用软镜良好的柔软性，通过人体的自然腔径来逆行进入肾盂，创伤较小[4]，现在临床应用较多。
本文进行对照研究的结果表明，针对直径≤2cm的肾结石，输尿管软镜碎石术与经皮肾镜碎石术对结石的清除率基本相当（P>0.05），且前者术中出血量少于后者（P<0.01）。对直径>2cm的肾结石进行治疗时，经皮肾镜碎石术有较高的清除率（P<0.05），且手术时间明显少于输尿管软镜术（P<0.01）。
综上所述，笔者认为，在保证疗效的前提下，使用输尿管软镜碎石术治疗较小的肾结石更具有微创性和安全性；而对于较大的肾结石，使用经皮肾镜碎石术更为合适，在达到较高清除率的同时可明显缩短手术时间。
【参考文献】
[1]钱庆鹏，于广海，杜浩.后腹腔镜肾实质切开取石术治疗肾结石[J].中国医药科学,2015(4)：182-184.
[2]徐新民.体外冲击波碎石治疗泌尿系结石疗效的影响因素分析[J].中国伤残医学,2014(11)：82-83.
[3]孙险峰.两种经皮肾镜碎石术的临床效果比较[J].中外女性健康研究,2015(10)：228-228.
高小峰，彭泳涵.输尿管软镜碎石术的操作技巧[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2015,9(1)：1-4.
论文作者:杨金成,满涛,黄瑞兆
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月24期
论文发表时间:2018/9/28
标签：肾结石论文; 输尿管论文; 碎石论文; 结石论文; 直径论文; 手术论文; 方法论文; 《心理医生》2018年8月24期论文;