1、3.内蒙古包头蒙医中医院老年病科 014040；2.北京中医药大学
摘要：陈筠芳主任，为内蒙古名老中医，在运用中药治疗老年性功能性便秘方面积累了丰富经验，针对老年性功能性便秘有独特的见解和治疗方法，疗效稳定可靠，又无依赖性。临床运用自拟的滋阴通便汤为主方，辨证加减治疗本病，配合生活方式干预治疗，疗效确切。
关键词：便秘；中医药疗法；自拟滋阴通便汤；陈筠芳
便秘，为临床常见的疾病，主要以排便次数减少、便量减少、排便费力等为主要表现。随着现代经济水平的提高、饮食习惯及结构的改变、精神心理因素的影响，便秘的发病率日益增加，而病情轻重不一，部分患者未能给予足够重视，而至病情恶化或影响机体代谢。长期的便秘，会因体内的有害物质不能及时排出，而再次被机体吸收入血而引起腹胀、食欲减退、疲乏无力、烦躁不安等中毒症状，也可引起痔疮、肛裂等疾病，而经常便秘的中老年人，结肠癌患病率为正常人的2倍。另有研究[1]表明，伴有心脑血管疾病如高血压、冠心病等的老人，常因便秘，用力排便，使腹压增加或用力过猛而使血压骤升，易造成血管破裂而发生心血管意外等疾病，严重者会导致猝死。综上所述，便秘可引起降低机体抵抗力和免疫力，影响患者的生活质量，增加心理障碍及负面情绪。
笔者跟随陈老师学习、抄方，现对老师治疗便秘的经验总结如下，以供同道学习和借鉴。
1、便秘的诊断标准及流行现状
目前采用国际罗马Ⅱ协作委员会1999年制定的便秘诊断标准，即罗马Ⅱ标准[2]，具体如下：
慢性便秘需排除肠道和全身器质性病因以及其他因素导致的便秘，在过去的12月中，至少有12周间断或持续出现以下2个或2个以上症状：①1/4时间的排便有紧迫感。②1/4时间的排便有干结或硬结。③＞1/4时间的排便有排便不尽感。④＞1/4时间的排便有肛门梗阻或阻塞感。⑤＞1/4时间的排便需靠协助（用手协助、盆底按摩等）⑥每周排便＜3次。
流行病学调查显示，美国、英国和加拿大地区受到便秘困扰的人群约占10-15%[3]。而亚洲约14%的人群患有便秘[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆国内针对6个城市常住老年人的调查[5]发现，老年人便秘总患病率为11.5%，有北方高于南方，农村明显高于城市，女性多于男性的特点，并随年龄增长，患病率呈升高趋势；尉秀清等[6]调查亦显示，便秘发病率随年龄增长而明显增加，而60岁以上老人的总患病率高达14.3%。
2、中医的病因病机
功能性便秘属于中医的“便秘”范畴，中医认为饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪为其主要发病原因。《兰室秘藏·大便燥结》云：“年老气虚，津液不足而结燥者，治法云肾恶燥食辛以润之，结者散之……大抵治病必究其源，不一概用巴豆、牵牛子下之，损其津液，燥结愈甚。”肺与大肠相表里，肺主宣发，输布津液，大肠得以濡润，肺主肃降，大肠传导正常。肺气亏虚，失于宣发肃降，则传导失司，而致便秘。
3、辨证施治
诊断为功能性便秘的患者，依据病程及临床表现的不同，肺脾肾亏虚为主要病机，而津亏肠燥、腑气不通，则各有侧重不同。组成为：制玉竹30g 制首乌30g 莱菔子15g 生地12g 郁李仁30g 淡竹叶15g 杏仁12g 甘草6g；方中制玉竹润肺养胃、生津增液，制首乌补益精血，郁李仁、杏仁润肠通便，淡竹叶、生地滋阴生津，莱菔子行气消胀，甘草益气和中，调和诸药。陈老师指出便秘在肺脾肾亏虚的基础上，并部分兼有实证，寒热互见，故不宜见虚即补，又不可妄用攻下，故在治疗上常在辨证的基础上，攻补兼施，以达到最佳疗效。
4、预防调摄
陈老师指出便秘与日常生活密切联系，需要配合生活方式干预治疗：
饮食结构要合理搭配，少食精细食物，多食粗粮及富含纤维的蔬菜，少食辛辣、肥甘厚味，以防积热内生，壅阻肠道；并根据病人体质，从而做到针对性的预防和治疗，对于阴虚便秘的患者，忌食桂圆、荔枝、红枣等热性食物。每天坚持适度的运动也非常必要。还重视情志因素在便秘中的重要作用，认为情志不遂，会影响脏腑气机，不能宣达，通降失常，大肠传导失职，而易发生便秘，故嘱咐病人有积极乐观的心态。
5、病案举例
患者，男性，62岁，2013年9月12日初诊。主诉“排便困难2年余”，患者2年前无明显诱因出现大便艰涩，便质干涩，大便2-3日一行，便后有不尽感，腹部有胀满不适感，于多家医院就诊，肠镜检查未见明显异常，诊断为慢性功能性便秘，后症状逐渐加重，大便4-5日一行，需借助药物正常排便，患者苦恼不堪，求治于中医治疗。现症见：患者排便困难，3-4日一行，腹部胀满不适，神疲乏力，口干，好倾诉，脸色暗黄，舌质暗红，舌苔白腻，脉沉弦。中医按便秘虚证，肺脾肾亏虚辨治，治宜滋阴通便，养血益气。方药：制玉竹30g 制首乌30g 莱菔子15g 生地12g 郁李仁30g 淡竹叶15g 杏仁12g 甘草6g 香附12g 枳壳12g 黄芪15g；日1剂，水煎服，分2次口服，共7剂，并鼓励积极建立良好的心态。二诊呼患者排便困难症状明显好转，自觉便质稍软，神疲乏力有好转，腹部胀满不适、口干等症状稍有减轻，予守方14剂，后逐渐能自行排便，便质软，偶有腹部胀满感，无乏力感，精神渐佳，后调理 3个月，巩固疗效，随访至今，患者每日可自行排便，已经痊愈。
参考文献：
[1]李存良.老年人便秘的危害及常见的治疗方法[J].内蒙古中医药，2011，16：31-32.
[2]于普林，李增金，郑宏，等.老年人便秘流行病学特点的初步分析[J].中华老年病医学杂志，2001，2（20）：132-134.
[3]尉秀清，陈昊湖，王锦辉，等.广州市居民肠易综合征及功能性便秘的流行病学调查[J].中华内科杂志，2000，40（8）：517-520.
[4]林征，林琳，张红杰，等.功能性便秘患者社会、心理、行为状况调查及生物反馈治疗效果随访[J].中国临床康复，2005，9：67.
论文作者:王飞1,王梦媛2,乌兰其其格3
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期
论文发表时间:2015/10/26
标签：患者论文; 滋阴论文; 莱菔论文; 淡竹叶论文; 大肠论文; 功能论文; 津液论文; 《健康世界》2015年4期论文;