摘要：目的 探讨并分析肝硬化合并上消化道出血患者的临床护理和预见性病的护理方法。方法 采用回顾性的方法，来分析我院100例肝硬化合并上消化道出血患者的护理经验与体会。结果 在这100例肝硬化合并上消化道患者中有95例患者痊愈，未愈出院者为2例，死亡患者3例。死亡原因主要是失血性休克与肝性脑病合并感染。结论 通过加强临床急救和预见性护理可以有效提升患者的治愈率，降低肝性脑病与继发性感染等相关并发症的发生。
关键词：肝硬化；上消化道出血；护理；体会
肝硬化作为一种较为常见的慢性肝病，其表现为明显的是上消化道出血，其主要由于食管静脉的曲张以及胃底静脉的破裂出血引发，通常以呕血与黑便为主要症状表现。如果患者未能得到有效的诊治与治疗，极有可能引发患者昏迷、休克，乃至威胁到患者的生命安全。此外，在对肝硬化合并上消化道出血患者的抢救过程中必须提高医生的预见性意识，以更为预见性的护理方案，最大限度的降低死亡率，进而达到缩短患者出血时间并有效预防患者昏迷的效果。本文将在我院接受诊治的100例肝硬化并发上消化道出血患者护理体会。
1 一般资料
本组患者100例，大多数是2016年1月～ 2016年6月在我科住院的肝硬化合并上消化道出血患者，其中男73例，女27例。年龄18～ 74岁，平均56.4岁。其中出血量在 500ml以内的有32例，出血量在500～ 1 000ml之间的为43例，出血量超过1 000ml患者为25例。事后分析患者出血的原因，主要有精神波动导致的出血为16例，过度劳累出血的为15例，未能按照医嘱服药引发的出血9例，不良饮食习惯引发的出血为20例，急性感染引发的出血为18例，其他原因导致出血的为22例。该批患者经过医院的治疗与护理，能够顺利出院的有95例，未能出院者2例，另有3人死亡。死亡的原因分析：失血性休克、肝性脑病性肾病综合征以及肝性脑病合并感染各有1例。
2 护理措施
2.1 预防出血的护理
针对肝硬化合并上消化道出血的高危人群，相关护理人员必须做到每15-30min进行巡视一次，做好患者临床病症的监测，以避免患者由于过度紧张和劳累引发的昏迷与休克问题，如果患者出现胃部灼热、恶心与喉咙瘙痒的感觉，则应尽快告知负责医生予以应对。在日常工作中做到相关药品的补给与完善，随时做好相应的抢救准备，对一些具有较强出血历史的患者，尽快做好相应的配血应急机制，以便为患者能够在极端情况下，得到及时的输血做好准备工作。此外，护理人员还应该就抢救患者的药品、物品做好准备工作，按时做好抢救设备的清洁与消毒处理，并予以定期的维护等。
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2.2 出血期护理
由于肝硬化一般表现为较长的病程，主要表现为慢性或者反复的发作，因此，患有该病的患者在出现上消化道出血时表现为不同程度上的恐慌与急躁，面对这种情况，相关护理人员必须做好患者的情绪安抚，及时的向患者的家属做好解释工作，让其能够随时了解患者的病情发展，积极配合患者的抢救工作。当患者出现上消化道的出血时，应立即停止进食，防治加重患者的出血程度，当患者的出血减少或者停止出血时，可以根据医师的要求进行一定量的流质摄入[1]。在患者出血时应保持特别的体位，即侧卧姿势，头低脚高，并尽快清理患者口鼻内的污染物，保证呼吸系统的畅通。一旦患者出现窒息的情况，立即对其进行吸氧；尽快建立静脉输液通道，按照医嘱的要求，对其进行输血、止血处理。
2.3 健康教育
根据患者受教育程度、身体病症情况的不同，为患者制定相应的健康教育规划，及时 发放与患者病情相关的宣传教育资料，协助患者建立能够战胜病魔的信息，培养起科学健康的生活习惯。针对一些具有焦虑、恐惧心理的患者，必须加强其自身的情绪、心理的疏导，培养其建立起积极的情绪，防止出现过于悲观的情绪，以避免患者抵制、不配合相关的护理治疗，降低患者对于病情治疗的依从性，影响治疗护理的效果。鉴于此，护理人员必须能够观察、把握患者的情绪变化，加强与患者的交流与沟通，提高患者战胜疾病的信心。此外，还应加强对于患者日常生活的指导，帮助患者戒除不良的生活习惯，培养起科学健康的生活方式，使患者形成良好的身心状态；在患者出血停止阶段，可以对患者进行流质或者半流质的失误进食，严禁患者摄入过于坚硬、刺激、辛辣的失误，以免加重患者的病情。
2.4 预见性护理
鉴于肝硬化合并上消化道出血患者一般在发病时，表现为发病速度快、出血量过大，而且伴随着出血量的增加，容易引发出血性的休克，进而导致患者出现生命危险。因此，护士必须熟练掌握上消化道出血的诱因以及其对于患者身体带来的影响，根据可能发生的并发症做好预防性的措施，以更具预见性的措施，减少并发症为患者带来的不必要的麻烦[2]。此外，护士在患者入院时就对其进行必要的健康教育，帮助患者进行自我的心理调节工作，并为患者讲解消极情绪的影响。通过对患者进行预见性健康教育，能够缓解患者的不良情绪，争取患者的积极配合治疗，达到早日康复的目的。帮助患者了解上消化道出血的有关医学知识及注意事项，避免快速体位改变及用力排便，防止腹压骤然改变致血管破裂而引起出血。
3 结论
上消化道大出血是肝硬化患者的严重危急生命的并发症之一，肝硬化引起上消化道出血的病因常见的有食管-胃底静脉曲张破裂出血、门脉高压性胃病、肝源性溃疡、急性胃黏膜病变、胃炎、反流性食管炎等基础疾病。当在某些诱因的作用下，以上疾病会突然恶化或加重，导致上消化道大出血的发生。一旦发生食管-胃底静脉曲张破裂出血，往往出血量大，速度迅猛，病情变化快，病死率高。尤其是急性大出血导致的出血性休克，若不及时处理，就会危及生命。护理过程中，要求护理人员加强对本病的责任心和使命感，及时发现病情变化，防患于未然，定期开展肝硬化合并上消化道出血的抢救培训及理论学习，并同时做好肝硬化患者饮食护理、对于饮食方面自控能力差者，要家属配合，做好饮食督促工作。加强心理护理、休息指导，特别是工作家庭责任心强者，生活一定要规律，劳逸结合。做好肝硬化疾病健康宣传教育，出院指导等等，提高病人的生存率，减少再出血的发生。
参考文献
[1]胡丽华.肝硬化合并上消化道出血32例护理体会[J].现代医药卫生，2010，14：2160-2161.
[2]夏艳.94例肝硬化合并上消化道出血的护理体会[J].中国医学工程，2011，06：87+88.
论文作者:张志瑞1,刘淑玲2,安春荷3
论文发表刊物:《航空军医》2017年第17期
论文发表时间:2017/11/10
标签：患者论文; 消化道论文; 肝硬化论文; 预见性论文; 病情论文; 情绪论文; 并发症论文; 《航空军医》2017年第17期论文;