平煤神马医疗集团总医院 河南省平顶山市 467000
摘要：目的：探讨传统开胸术与胸腔镜手术后心律失常发生率对比。方法：在医院2015年4月到2016年1月期间诊治的胸外科手术患者中抽取76例作研究对象，按随机抽签方式予以分组，传统组（n=38）采取传统开胸术治疗，研究组（n=38）采取胸腔镜手术治疗，对比2组患者术后心律失常发生率以及住院时间。结果：①研究组患者术后心律失常发生率是5.26%，低于传统组的23.68%（P＜0.05）；②研究组平均住院时间是（9.15±1.43）d，短于对照组的（16.35±3.26）d（P＜0.01）。结论：与传统开胸术相比，胸腔镜手术后心律失常发生率明显较低，且可加速患者痊愈出院进程，值得借鉴。
关键词：传统开胸术；胸腔镜手术；心律失常发生率；住院时间
心律失常作为胸外科手术后最常见的并发症之一，可延长患者住院时间，增加其住院费用，甚至提升其围术期的死亡率，严重影响其预后。因此，选取恰当术式减少或预防胸外科手术患者并发心律失常十分必要[1]。本研究为明确传统开胸术与胸腔镜手术后心律失常发生率对比，将76例胸外科手术患者随机分组，分别予以传统开胸术、胸腔镜手术治疗，现报道2组心律失常发生率和住院时间如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
纳入本次研究的76例胸外科手术患者均为医院自2015年4月到2016年1月收治，均为肺癌患者，并具备胸外科手术指征，且经术前心电图检查排除合并心律失常、窦性心律、甲状腺功能异常患者，并排除近期内服用过抗心律失常药物、存在心律失常史者、精神病患者，本组患者均在参与本次研究前签订了知情同意书。随机将上述病例分成研究组、传统组，均38例。其中，传统组中男19例，女19例；年龄为46~73岁，平均年龄为（61.03±2.59）岁；平均体重是（68.93±4.15）kg；研究组中男20例，女18例；年龄为46~74岁，平均年龄为（61.05±2.57）岁；平均体重是（68.97±4.12）kg；两组患者的性别、年龄与平均体重等基线资料经统计学处理，结果显示其组间对比差异均无统计学意义（P＞0.05），可对比。
1.2手术方法
2组患者均在术前行相同术前准备，包括戒烟、呼吸功能锻炼、雾化吸入以及纠正水电解质紊乱等，并保持侧卧位，行全麻、双腔气管插管麻醉。传统组取常规外侧切口，切口长度是20~30cm，切断背阔肌和前锯肌等肌群，自肋骨间隙进入胸腔，切除病变组织，随后闭合胸腔；研究组则在腋窝中线的第7肋间取1cm的观察孔，置入胸腔镜，观察患者脏器壁胸膜之间粘连情况、纵膈淋巴结肿大以及胸内转移灶情况等。取腋前线4cm处走位主操作孔，并取腋前线1.5~2.0cm处作副操作孔，使用分离钳、卵圆钳等切除病变组织，并送往活检，术毕缝合切口。
1.3观察指标
（1）统计2组患者术后心律失常发生率；
（2）记录2组患者住院时间。
1.4统计学方法
本研究中资料均应用SPSS19.0软件分析。计数资料以例数（n）表示，其组间率（%）对比则以c2检验分析；计量资料以均数±标准差（ ）表示，2组计量资料对比则接受t检验；P＜0.05表示2组数据对比差异显著。
2. 结果
2.1对比两组患者术后心律失常发生率
研究组患者术后心律失常发生率是5.26%，低于传统组的23.68%，其对比存在统计学差异（P＜0.05），详见表1.
表1 2组患者术后心律失常发生率比较（n，%）
2.2对比两组患者平均住院时间
研究组平均住院时间是（9.15±1.43）d，对照组平均住院时间是（16.35±3.26）d，其对比有统计学差异（t=6.960，P=0.000）。
3.讨论
近几年来，肺癌作为最常见恶性肿瘤之一，其发生率呈现出逐年攀升的趋势[2]，且开始从高龄群体转向青年群体[3]。目前，手术为肺癌临床治疗常规手段，而不同术式所致手术疗效与安全性不同，众多研究针对改善肺癌治疗效果、缓解肺癌治疗后并发症等情况，对探讨肺癌治疗最佳术式予以了高度关注[4]。传统开胸术在处理患者切口方面存在严重不足，比如切口过长、位置在外侧、切断肌群较多等，容易引发大出血等，限制患者呼吸功能[5]，并延长其住院时间，增加患者经济负担，不宜推广。
目前，微创技术已经在外科手术领域上普及，胸腔镜技术作为微创术式之一，在肺癌临床治疗中的应用频率也随之提升。胸腔镜手术，是一种在充足光源下进行的手术，其借助影像提升局部病灶的清晰度，便于临床医师更加细致地观察患者术野中、病灶内部情况，从而使手术在更为直观视野下开展，从而避免不必要的手术损伤，从而减少其心律失常等并发症的发生。同时，胸腔镜手术模式下，可明显缩小手术切口，实现切口的最小化目标，其将主操作孔、副操作孔搭配，可将切口长度控制在6.0cm范围内，可减小患者术后疼痛感，并减少手术对其机体造成的损伤，缩短其康复时间。根据本次研究结果得知，研究组患者术后心律失常发生率较低，而手术时间较短，充分证明了胸腔镜手术用于肺癌治疗中的优势。
综上所述，胸腔镜手术在降低胸外科手术患者术后心律失常方面效果优于传统开胸术，可缩短患者住院时间，有推广意义。
参考文献：
[1] 吕广超，王凯忠，阿旺丹增，等. 70岁以上肺癌患者胸腔镜与传统开胸术后心律失常发生的比较[J]. 中国老年学杂志，2014，34(2):486-488.
[2] 杨恒. 传统开胸手术与胸腔镜下心脏瓣膜术治疗二尖瓣病变患者的疗效比较[J]. 中国现代药物应用，2014，8(3):54-55.
[3] 刘新国，鄂勇. 全胸腔镜下与开胸肺叶切除术治疗早期肺癌疗效对比观察[J]. 实用癌症杂志，2015，30(8):1163-1165.
[4] 李雪益，沃西文，童莉，等. 食管癌VATS切除术与开胸切除术术后并发症及预后比较[J]. 西南国防医药，2015，25(5):496-498.
[5] 崔桃桃，刘敏，宗萍. 整体护理干预对胸腔镜下肺癌手术患者的效果分析[J]. 中外医学研究，2015，13(33):101-102.
论文作者:马雯迪
论文发表刊物:《健康世界》2016年第18期
论文发表时间:2016/10/24
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