哈尔滨嘉润医院 150500
【摘 要】目的：观察盐酸氨溴索对老年慢阻肺（COPD）合并急性肺部感染的临床疗效。方法：选择COPD合并急性肺部感染的男性患者65例，均有痰液粘稠，痰不易咳出至少1 wk以上。A组40例，给予盐酸氨溴索针剂30mg加入5%GS100ml，ivgtt，bid。B组25例，给予溴已新针剂16mg加入20ml0.9%NS中缓慢iv，bid。7～10d为一疗程。用药期间不用其他祛痰剂，可同时合用抗生素、支气管扩张剂等药。观察给药前后患者咳痰费力程度、咳嗽、痰的性状、痰量及肺部口罗音的轻重程度。重点对咳痰难易程度进行疗效评定，并记录不良反应。结果：患者的咳嗽、咳痰、咳痰容易程度、痰性状及肺部口罗音等方面均有同程度的改善，其中以咳痰难易程度疗效最佳，有效率为100%。而咳嗽、痰量、痰的性状和肺部口罗音的改善率分别为80%、60%、70%和90%。A组未见不良反应。结论：盐酸氨溴索针剂在老年COPD合并急性肺部感染患者的咳嗽和咳痰容易程度等方面明显优于溴已新，且不良反应小，是一种疗效好、安全可靠的化痰剂。
【关键词】盐酸氨溴索；老年慢性阻塞性肺部疾病；肺部感染
【中图分类号】R816.41【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-061-01
盐酸氨溴索（ambroxol hydrochloride）具有提高呼吸道表面活性物质的合成与分泌，改善粘液纤毛运输系统的清除作用，调节分泌细胞浆液与粘液分泌比例，促进痰液排除，使患者的咳痰变得容易。我们观察40例应用盐酸氨溴索针剂治疗老年慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）合并急性肺部感染的临床疗效。
1 资料和方法
1.1一般资料
选自本院2015年8月至9月住院老年COPD合并急性肺部感染患者，共65例，均为男性。其中A组40例，年龄70～99（82±5）岁。B组25例，年龄70～85（80±3）岁。均符合2014年中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊治规范标准，即具有慢性支气管炎、肺气肿诊断依据。一秒钟用力呼气量（FEV1%）预计值小于或等于70%。A组40例中喘息型支气管炎8例，入院时胸片示两侧肺部感染28例，单侧肺部感染12例。B组入院时胸片示两侧肺部感染15例，单侧肺部感染10例。2组患者主诉均有痰液粘稠，痰不易咳出至少1wk以上。
1.2方法
A组给予盐酸氨溴索针剂（沐舒坦德国勃林格英格翰公司，批号811526，规格15mg/2ml）30mg加入5%GS100ml，ivgtt，bid。B组给予溴已新针剂（上海旭东海普药业有限公司，批号990601，规格4mg/2ml）16mg加入20ml0.9% NS中缓慢iv，bid。用药期间不用其他祛痰剂，可同时应用抗生素、支气管扩张剂等药物。
1.3观察指标
治疗前及治疗d1、3、5、7观察咳痰费力程度、咳嗽、痰的性状、痰量及肺部口罗音的轻重程度，同时检测呼吸、心率及血压等生命体征。并以咳痰难易程度为中心进行疗效评定。在给药过程中随时记录所出现的药物不良反应。
1.4疗效评定
按中华人民共和国卫生部药政局制定的“祛痰、止咳药物临床研究指导原则”进行症状及疗效评估。疗效判定标准如下，显效：临床症状或检查结果改善程度达到或超过3个梯度，有效：改善程度达到或超过2个梯度；改善：改善程度达到或超过1个梯度；无效：无改善。
1.5统计学处理
所有数据x-±s表示，采用t检验行统计学分析比较。
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2 结果
2.1治疗前后症状、体症比较
静脉应用盐酸氨溴索和溴已新针剂治疗前后，咳嗽、咳痰、咳痰容易程度、痰的性状及肺部口罗音严重程度治疗前咳嗽（++～+++）项中，A组占70%，而治疗后无一例；B组治疗前后则分别为60%和40%，改善不明显。痰量项中，治疗前（++）A、B两组均占40%，但治疗后A组全部消失，而B组仍有24%。咳痰容易程度项中，治疗前（++～+++）两组均占100%，治疗后A组均消失，明显改善，而B组仍占60%。痰的性状和肺部口罗音项中，治疗前（++～+++），A组分别占80%和90%，B组则分别占68%和92%。治疗后，A组均未见一例，显著改善。而B组分别为28%和52%。
2.2临床疗效
治疗7天后A组和B组患者在咳嗽、痰量、咳痰难易、痰的性状和肺部口罗音等方面均有不同程度的改善，但A组咳痰难易程度的疗效最佳，有效率为100%，B组仅为60%，2组比较差异具有高度统计学意义（P<0.01）。A组患者的咳嗽改善率和肺部口罗音的消失也明显高于B组（P<0.05）。但2组患者在痰量、痰的性状的改善率方面差异比较却无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
肺部感染主要指终末气道、肺间质等炎症，主要由感染引起，其中以肺炎最具代表性。肺部感染患者通常在临床上表现出呼吸困难、咳嗽咳痰以及体温等变化，老年人群由于自身各项身体机能处于退化阶段，其身体免疫力及恢复能力
都有所下降，因此更容易受到相关病菌及细菌的侵袭，并且难以恢复，为治疗带来难度，合并肺部感染的老年患者，由于自身机体状况加之咳嗦咳痰、运动受限等，会加重其病症，不利于其康复，临床治疗时需要注意。
本次观察，患者入院检查确诊后均统一接受常规抗感染以及吸氧等处理，相关对症治疗会快速稳定患者病情，此外观察组患者另采用盐酸氨溴索治疗。盐酸氨溴索可调节浆液性与黏液性的分泌，使痰液黏性及弹性正常化，增加溶胶质的深度，恢复纤毛的活动空间及物理支持，增强纤毛运输能力，使痰液更易排出。随着年龄的增加，老年人的气道纤毛清除功能减退[1]，肺抗氧化作用减退[2]。而盐酸氨溴索具有抗炎和抗氧化作用，可降低气道高反应性，改善气道上皮表面清除功能，从而预防慢性气管炎的发作[3]。本研究结果证实，盐酸氨溴索在改善老年COPD合并肺部感染患者咳嗽、咳痰容易程度及肺部口罗音方面，临床改善率分别达到80%、100%和90%。明显高于溴已新（分别为52%、60%和60%）。这与盐酸氨溴索在肺组织中高浓度有关。因为肺组织中盐酸氨溴索可通过抑制炎性物质的过度分泌，从而降低气道炎症反应。Mezzetti等报道盐酸氨溴索在肺组织内的浓度是血清浓度的20倍，而在气道上皮粘液内的浓度高于肺泡液中浓度的50倍。同时可提高抗生素血液浓度。从而缩短了老年COPD合并肺部感染的病程。两药治疗前后在痰量和痰的性状的改善率方面无统计学意义。
由此可得，治疗老年慢阻肺合并肺部感染，盐酸氨溴索疗效确切，可有效改善老年患者的生存治疗，提高整体治疗有效率，临床使用价值高，可进一步全面推广。
参考文献：
［1］]林晓芬，黄燕璇.盐酸氨溴索治疗老年慢阻肺合并肺部感染的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2015，05：1013-1014.
［2］王丽莉，刘庆君，肖广辉，等.不同剂量盐酸氨溴索辅助治疗老年人肺炎的疗效［J］.实用医学杂志，2011，27（15）：2835-2837.
［3］黄耀文，梁博文.不同剂量盐酸氨溴索辅助治疗老年人肺炎的疗效对比[J].中国医药科学，2014，09：103-106.
论文作者:卢影
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/23
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