钟庆
（崇州市人民医院肾病老年科；四川崇州611230）
【摘要】目的：探讨左卡尼汀与血液透析联合应用对尿毒症患者周围神经病变的临床效果。 方法：选取2016年8月—2017年8月我院门诊收治的80例尿毒症周围神经病变患者作为观察对象，按治疗方式的不同，将采用常规血液透析治疗的36例患者设为对照组，采用左卡尼汀与血液透析联合治疗的44例患者设为观察组，治疗6月后进行随访，比较两组患者治疗前后胫神经、正中神经与腓总神经的传导速度，对比两组治疗效果。 结果：两组患者治疗前胫神经、正中神经与腓总神经的传导速度无明显差异（p>0.05）；治疗后，观察组患者胫神经、正中神经与腓总神经的传导速度及治疗有效率显著优于对照组（p<0.05）。 结论：在血液透析的基础上，联合左卡尼汀对尿毒症周围神经病变患者进行治疗，可促进神经传导功能的恢复，提高患者治疗效果，较单一血液透析治疗效果更优。
【关键词】尿毒症；周围神经病变；左卡尼汀；血液透析
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）20-0210-02
尿毒症是由于肾衰竭而引起的一种临床综合征。由于尿毒症患者肾脏功能严重衰竭，无法完成过滤人体血液杂质，维持人体水、电解质平衡的功能，因此需要通过血液透析，人工完成对血液的净化和处理[1]。但长期的血液透析易导致尿毒症患者出现周围神经病变，其临床症状主要表现为肌肉萎缩、麻木、感觉异常等[2]，对患者生活与生命质量造成极大影响。因此，临床医学在常规血液透析治疗外开始探索对于尿毒症的其他辅助治疗方式。有相关研究表明，新型药物左卡尼汀可促进神经细胞能量代谢、改善感觉神经传导速度，对于尿毒症周围神经病变的治疗具有积极意义。为探究左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症周围神经病变患者的临床效果，我院采用分组对照的方式进行了研究，现报道如下：
1 资料与方法
1.1对象与分组
选取2016年8月—2017年8月我院门诊收治的80例尿毒症周围神经病变患者作为观察对象，按治疗方式的不同，将采用常规血液透析治疗患者设为对照组，采用左卡尼汀与血液透析联合治疗患者设为观察组。对照组36例，其中男25例，女11例，年龄31~68岁，平均年龄（47.4±16.8）岁；观察组44例，其中男28例，女16例，年龄30~65岁，平均年龄（46.1±16.2）岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（p>0.05）。纳入标准：①经尿常规、血常规、肝功能等检查，符合《肾功能衰竭诊断治疗学》中关于尿毒症的诊断标准；②知情同意。 排除标准：①有严重精神障碍；②伴有神经系统或者器质性脑损伤疾病；③存在血液透析禁忌症。
1.2方法
对照组：进行血液透析治疗。血液透析仪器采用费森尤斯4008S，使用碳酸氢盐透析液，透析液流量500ml/min，透析血量200~300ml/min，4h/次，3次/周。血管通路为内瘘穿刺，透析时使用肝素进行抗凝，透析结束前30min停用肝素。观察组：在血液透析的基础上，给予5ml左卡尼汀（苏州二叶制药有限公司，国药准字H20051181）+20ml生理盐水（上海百特医疗用品有限公司，国药准字H20013250）在透析时进行静脉注射治疗。治疗6个月。
1.3观察指标
（1）神经传导速度测定：采用肌电图测量。正中神经刺激电极置于腕点，表面记录电极置于中指和小指，腓总神经刺激电极置于腓骨头，表面记录电极置于足背；胫神经测定：刺激点在踝部及腓骨小头附近，记录点在伸趾短肌。
（2）疗效评价：治愈：患者周围神经病变症状消失，神经传导速度恢复正常；好转：周围神经病变症状明显减轻，神经传导速度有所提高但幅度＜5m/s；无效：周围神经病变症状及神经传导速度均无明显改善。治疗有效率=（治愈+好转）/总例数×100%。
1.4统计学方法
数据结果采用SPSS20.0 统计分析软件进行统计分析，计量资料用（）表示，采用 t 检验，计数资料采用例（%）表示，采用X2检验，p<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者治疗前后神经传导速度比较
治疗前，两组患者感觉神经传导速度无明显差异（p>0.05）,治疗后，两组患者胫神经、正中神经与腓总神经的传导速度均有所上升，观察组上升程度显著优于对照组（p<0.05），见表1。
3讨论
肾功能衰竭晚期，由于肾脏对血液的净化功能丧失，导致患者出现全身性中毒症状及代谢紊乱，易引起尿毒症周围神经病变等多种并发症[3]。目前临床医学尚没有给出尿毒症周围神经病变的明确的发病机制，但研究学者普遍认为，神经代谢的失衡是引起该病的重要成因。国外学者Tashiro等认为，尿毒症患者血液潴留的大、中分子毒物在神经病变中起着关键作用，它通过抑制Na + -K + -ATP 酶活性，使细胞静息电位降低，延缓膜除极进程，从而导致人体神经冲动传导出现异常[4]。
临床治疗尿毒症周围神经病变的方式有药物治疗、肾移植、血液净化等，其中最常用的是血液透析法。血液透析法，是一种将患者血液引出体外，对人体血液进行代谢废物和有毒物质清除的一种治疗方式。它属于一种肾脏代替疗法，能在较大程度上清除血液中的毒素，缓解患者体内水电解质盐酸失衡状况，减轻由于肾脏功能衰竭而造成对身体其他功能器官的影响[5]，对于尿毒症临床治疗具有较好的效果，且治疗费用低，是尿毒症患者治疗的首选方案。但血液透析治疗效果也存在一定的缺陷，一般来说，普通血液透析对于可清除小分子毒素，如尿毒氮、尿肌酐等,清除效果显著，但对于大分子毒素，如甲状旁腺激素、 β2微球蛋白，则清除效果较差，需采用血液灌流、血液透析滤过等方法进行清理，治疗费用较高，一般家庭难以支撑。此外，血液透析在排除人体废物的同时也将体内的水电解质及营养物质同样也排出了体外，加上尿毒症患者本身存在代谢紊乱症状，因此在血液透析后，患者常出现贫血、营养不良等症状。因此，采用常规血液透析治疗存在一定的弊端，如何对血液透析疗法进行补偿性治疗，延长患者生存时间成为临床研究的重点。
相关研究指出，血液透析联合左卡尼汀可提高对血液中大分子毒素的清除率，提高治疗效果，本院在此次研究中即采用左卡尼汀联合血液透析的方式对尿毒症周围神经病变患者进行治疗，取得了较好的成果。研究结果现实，采用联合治疗观察组患者无论在神经传导速度的改善情况上，还是在治疗有效率上，均明显优于采用单一血液透析治疗的观察组患者。究其原因，总结如下：①左卡尼汀具有营养神经的作用，可提高非脂溶性物质的利用率，有效弥补血液透析后免疫功能降低、营养不良的症状，增强治疗效果；②左卡尼汀可促进氧化磷酸化，维护神经细胞正常能量代谢，修复损伤神经，从而有效改善感觉神经的传导功能。
综上所述，左卡尼汀配合血液透析对于尿毒症周围神经病变患者治疗临床效果显著，且方法简单易行，治疗费用相对便宜，具有较好的临床运用于推广价值。
参考文献：
[1]姚景春. 观察左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效[J]. 首都食品与医药, 2016, 23(20):63-63.
[2]孙中德. 左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变患者的临床疗效[J]. 医疗装备, 2016, 29(22):126-127.
[3]李静. 左卡尼汀联合血液透析治疗尿毒症性周围神经病变的临床疗效分析[J]. 中国现代药物应用, 2017, 11(11):122-123.
[4]郭淑珍, 张扬. 左卡尼汀与血液透析联合应用对尿毒症患者周围神经病变的临床研究[J]. 黑龙江医药, 2017, 30(4):817-819.
[5]罗玉, 沈妍, 齐玉婷. 观察左卡尼汀与血液透析联合应用对尿毒症患者周围神经病变的疗效[J]. 当代医学, 2017, 23(34):16-18.
论文作者:钟庆
论文发表刊物:《医师在线》2018年10月20期
论文发表时间:2019/3/21
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