邰化涛
( 贵州省镇远县人民医院 557700)
【摘要】 目的：了解锁骨下穿刺中心静脉置管的护理。方法：对2014年以来我院实行的锁骨下静脉穿刺中心静脉置管75例患者采用综合护 理，包括预防感染、防止血栓形成、空气栓塞的预防、中心静脉压的监测和输液的护理等。结果：留置导管时间5—20天。一次性穿刺成功60例， 占80%，多次穿刺成功10例，占13%。未成功5例，占7%。结论：预防感染、防止血栓形成、空气栓塞的预防、中心静脉压的监测和输液的护理等综合 护理有利于提高患者的康复速度及康复质量，值得临床参考。
【关键词】 锁骨下静脉；穿刺；置管；护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-090-01 锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术是Robert Aubaniacd等人于 1952年首先推荐的。是抢救危重病人的重要措施。锁骨下静脉直径 较粗、血流量大，发生凝血的机会少，穿刺成功率高，目前已经被公认 是临床输血、补液、给药、静脉高营养支持和监测中心静脉压的重要 诊治措施，故临床广泛应用。置管后的护理体会如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
2014年7月我院ICU成立以来，共实施锁骨下静脉穿刺中心静脉 置管75例。其中男50例，女25例，年龄11—83岁。向患者或家属说明 置管的重要性，并签署《深静脉穿刺置管术协议书》。
1.2 锁骨下静脉穿刺置管方法
准备用物包括深静脉穿刺包一个，1%利导卡因5mL1支，肝素稀 释液(25u/mL)1瓶，无菌手套2对，消毒用碘酒、棉签，输液准备等。所 有患者取去枕头低仰卧位，头转向对侧，肩背部垫枕抬高，以便于定 位及操作，穿刺点在锁骨下点下缘下方1cm并偏向外侧1cm处，方向 指向胸锁乳头肌胸骨头与锁骨形成的夹角平分线上1cm处。严格消 毒皮肤后，紧贴锁骨进针行针，见回血后，固定导管，连接三通阀，方 可输液，置管长度一般为14—18cm。
2 结果
75例患者留置导管时间5—20天。一次性穿刺成功60例，占80%， 多次穿刺成功10例，占13%。未成功5例，占7%。
3 置管后的护理
3.1 预防感染
(1)严格消毒皮肤，置管时严格执行无菌操作，置导管的皮肤创口 使用碘伏消毒后，外敷碘伏棉片，上盖无菌纱布后用胶布固定，防止 细菌从皮下隧道进入血液。每日更换敷料一次，每周作局部细菌培 养一次。(2)重视导管的管理，每周用0.5%过氧乙酸擦拭消毒导管2次， 并固定好导管防止滑脱，并嘱咐患者及家属保护好导管，输液管每天 更换一次。
3.2 防止血栓形成
每次输液完毕都要用30u/mL肝素盐水冲管，再封管，下次输液 后再用0.9%生理盐水冲管。当导管发生部份阻塞时，我们采用250— 350u肝素盐水反复冲管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如效果不佳，则采用500u肝素盐水封管3-5 小时，即可畅通，若阻塞严重时，应在医生指导下采用小剂量尿激酶 或链激酶溶栓处理，待血块松动后回抽，防止纤维蛋白聚结，血栓，导 管完全阻塞及其它并发症[1]。
3.3 预防空气栓塞
空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉 压较低，输液时液体输完或导管脱落，因此，一定要多巡视，液体输完 及时更换。更换输液管时，先夹闭静脉留置管(三通管)，确保导管各 连接完善并无漏气现象后，再打开阻断阀进行输液。
3.4 监测中心静脉压
(1)测量方法：测压前，应首先选择零点，病人平卧位时，测压管 的零点位置在病人第四肋中线的水平。然后将测压管冲满液体，再 夹闭输液管，使测压管与静脉相通，待液体慢慢降至稳定位置时，其 水柱的厘米数即为中心静脉压。测量后将测压管夹闭，开放输液管。 以保持静脉通畅。利用锁骨下静脉置管监测中心静压时，应每24小 进用30u/mL肝素盐水冲洗导管，以保持测压系统通畅。(2)临床意义： 中心静脉压的正常值8—12cmH2o，低于5cmH2o提示血容量不足，应 加快输液速度，高于15—20cmH20提示血容量过多或心脏排血量较 明显减少，有发生水肿的危险，应及时报告医生。
3.5 高营养输液护理
高营养液是由脂肪、糖、氨基酸等组成的高能营养物质，如因局 部护理不当或皮肤有裂口、细菌从裂口侵入导管，高营养液则可提供 细菌繁殖的条件[2]，因此，输液前后用0.9%生理盐水冲管，可减少营养 液在导管内残留，从而减少血流感染的机会。高营养液应现配现用， 24小时输完为宜，如未用完，应遗弃，不能再用。全胃肠外营养疗法， 中心静脉压测定，需长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱 不易穿刺者。
3.6 对于躁动不安或者意识不清者 呼吸急促而不能取肩高头低位者，胸膜顶上升的肺气肿患者均 不宜施行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术。
4 讨论
锁骨下静脉穿刺是一项实用技术，给病人治疗带来方面的同时， 也带来风险。当操作不当或者护理不到位可出现导管松动、滑脱、堵 塞、气胸、血胸液胸、空气栓塞、机械性静脉炎、感染等并发症，给患者 带来巨大痛苦，甚至危及生命[3]。因此我们在预防感染方面要注意消 毒皮肤，重视导管的管理，注意防止患者血栓形成。其次，加强营养， 提高患者免疫力，对于防治锁骨下静脉置管感染显得尤为重要。此 外，及时及高频率的巡视病房，检查输液导管状况，了解有无滑脱迹 象[4]。我们对2014年以来我院实行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管75 例患者采用综合护理，临床结果显示其能够提高患者的康复速度及 康复质量。
参考文献
[1] 胡梦蝶. 舒适护理对锁骨下静脉置管患者的影响[J].中国病案，2015，16( 6) ：89-90.
[2] 朱瑛梅，吕少诚，金鑫，等. 锁骨下静脉置管感染的分析及防治[J]. 中华医院 感染学杂志，2012，22( 2) ：307-309.
[3] 张丽. 经外周静脉置人中心静脉导管的常见并发症及预防[J]. 全科护理， 2012，10(2)：126-127. [4] 牛吉峰. 危重患者经外周静脉穿刺中心静脉置管的护理分析[J]. 中国现代 药物应用，2014，8( 24) ：160-161.
论文作者:邰化涛
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：静脉论文; 导管论文; 锁骨论文; 心静论文; 脉压论文; 患者论文; 肝素论文; 《医师在线》2015年8月第16期供稿论文;