【关键词】皮肤扩张术；颜面部；病变缺损；修复重建
自Chadomir Radovan成功将硅胶材质的皮肤扩张器患者的正常皮肤下层以来，皮肤扩张术逐渐运用到了整形手术当中，我国也及时引进了该技术[1]。皮肤扩张术应用在颜面部较大缺损患者的修复重建过程中，扩张器严格按照部位选用，并且根据不同的置入层面置入扩张器，受到了广大患者和医护人员的欢迎，并取得了理想的应用效果[2]。本文以我院所收治的颜面部病变缺损较大的患者作为此次研究的对象，对皮肤扩张术的修复重建效果进行研究，详细报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将我院在2017年11月至2019年7月期间所收治的23例颜面部病变缺损较大的患者作为此次研究的对象，男性患者有11例，女性患者有12例，年龄区间为16~37岁，平均年龄为（25.36±2.45）岁。病种：色素痣患者10例，鼻唇瘢痕性缺损患者7例，血管瘤患者6例.
1.2手术方法
1.2.1扩张器的选择
根据颜面部位为患者选取合适的扩张器，对于面部，扩张器应当选用圆形或者长方形的形状；对于额部，扩张器应当选用长方形的形状；对于外眦颞部，扩张器应当选用三角形的形状。修复1.0cm×1.0cm的面部缺损，一般需要的容量为4.5ml以上，为了能够扩张充分并留下余地，容量应当为6.0ml到8.0ml之间。
1.2.2一期手术
扩张器的置入层次：额肌深面是额部所适合的置入层次；SMAS 浅面和皮下组织深面是面颊部所适合的置入层次；颈阔肌浅面是颈部所适合的置入层次。扩张囊周边外0.5到1.0cm为剥离区域，术中进行充分止血处理，并检查扩张器有无渗漏，在确定无渗漏之后置入舒平，注射壶皮下置入（内、外置均可），防止出现折叠的情况，可在扩张囊后腔隙留置负压引流，并逐层缝合。在术后的5到7天开始注入生理盐水，采用4.5号头皮针，每间隔4到5天注射1次，注入生理盐水量的依据是扩张皮肤颜色和毛细血管充盈且不能阻断，另外，还需要注意适当调整患者对于疼痛的忍耐程度以及张力，每次一般1.0ml到20.0ml的量，而小容量扩张囊则仅需2.0ml到5.0ml的量。
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1.2.3二期手术
若皮肤软组织在进行充分扩张之后能够达到修复颜面部较大缺损的情况，可以选定时间进行二期手术。以原切口为切口位置，切开至纤维包膜的表面，在避免损伤皮瓣血管网的前提下，对囊壁上的纤维包膜进行充分松解，并将注射壶和扩张囊取出。根据患者缺损创面的大小、形状等选取合适的修复方法进行修复，尽量减少辅助形式的切口，保证皮瓣的血供。可在修复区皮下留置负压引流，并逐层缝合切口。患者伤口愈合后，采取有效防止康皮瓣挛缩以及瘢痕增生一系列措施，如弹力外套、瘢痕贴等，使用时间以3到6个月为宜。
2结果
此次研究的患者总数为23，修复重建的效果都很理想。有2例患者出现皮瓣远端表皮糜烂的现象、色素沉着；有3例患者在皮瓣转位近期出现下睑轻度外翻的情况。术后通过多余皮瓣蒂制成真皮下血管网皮片或修整悬吊固定的方式进行矫正，随访3个月到一年，患者对于手术效果满意。
3讨论
在颜面部的修复重建中，对于较小面积的病变可以在取出后直接缝合，或者是应用局部皮瓣转移的方法进行修复；而对于较大面积的病损，在切除后，还需要进行修复重建，所采用的方法有远位皮瓣、植皮或者是游离皮瓣转移等[3]。然而这些方法存在一些问题，导致患者的满意程度并不高，如色素沉着、植皮皮肤比周围皮肤的色泽及质地方面都要差、外形臃肿等。皮肤扩张术应用在颜面部较大缺损患者的修复重建过程中，扩张器严格按照部位选用，并且根据不同的置入层面置入扩张器。研究发现，与内置式相比，导管外置的方式更为可靠，所产生的并发症也在可控制的正常范围之内[4]。二期手术完成后，患者伤口愈合之后，可以采取有效防止康皮瓣挛缩以及瘢痕增生一系列措施，如弹力外套、瘢痕贴等，使用时间以3到6个月为宜[5]。
本次研究结果显示，此次研究的患者总数为23，修复重建的效果都很理想。有2例患者出现皮瓣远端表皮糜烂的现象、色素沉着；有3例患者在皮瓣转位近期出现下睑轻度外翻的情况。术后通过多余皮瓣蒂制成真皮下血管网皮片或修整悬吊固定的方式进行矫正，随访3个月到一年，患者对于手术效果满意。
综上所述，在对颜面部病变缺损较大的患者进行修建重复过程中，皮肤扩张术的应用效果良好，患者的满意度高，值得在临床中推广。
【参考文献】
[1]李涛, 李小静, 宁金龙,等. 皮肤扩张术在颜面部较大缺损修复重建中的应用体会[J]. 中国美容整形外科杂志, 2017, 28(12):104-106.
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[3]黄长瑾, 宋维铭. 皮肤软组织扩张术:历史、发展、技术变革及临床应用创新[J]. 中国组织工程研究, 2018, 22(18):1267-1274.
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[5]杨红华, 陶剑, 李文芳,等. 扩张超薄穿支皮瓣在面颈部体表良性肿瘤切除术后缺损修复中的应用[J]. 实用中西医结合临床, 2017, 17(13):233-234.
论文作者:沈恒丽
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年12期
论文发表时间:2020/1/2
标签：患者论文; 扩张器论文; 颜面论文; 皮肤论文; 较大论文; 效果论文; 建中论文; 《中国医学人文》2019年12期论文;