（中山大学附属第三医院内分泌科；广东广州510630)
摘要 目的：观察综合护理干预对高龄妊娠糖尿病患者血糖控制和妊娠结局的影响。方法：以256 例妊娠高血压患者为研究对象，将全部患者随机分为研究组和对照组，每组各128例患者，对照组患者给予日常基础性护理，研究组患者在日常基本护理的基础上，给予妊娠期健康教育、心理辅导干预、饮食调节和运动辅助干预的综合性护理，比较患者入院时、入院后5d和10d前餐和餐后2h血糖水平，并观察患者妊娠结局。结果：两组患者入院时餐前和餐后2h血糖水平无显著差异（P>0.05），且两组患者入院后10d餐前和餐后2h血糖水平均较入院时显著降低（P<0.05），研究组患者入院后5d和入院后10d餐前和餐后2h血糖水平显著低于对照组患者水平（P<0.05），且研究组患者剖宫产率、胎儿窘迫、孕妇产后出血、产后感染、巨大儿和羊水过多等不良妊娠结局发生率（40.63%，6.25%，3.91%，7.81%，0.78%和4.69%）均显著低于对照组患者（67.97%，19.53%，14.06%，18.75%，13.28%和17.97%），且差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预可以有效控制高龄妊娠糖尿病患者血糖水平，降低患者妊娠不良反应发生率，明显改善妊娠结局。
妊娠期糖尿病是妇女妊娠期经常出现的并发症之一，其发病原因为女性妊娠期间机体内分泌失调而导致胰岛素抵抗，造成的机体血糖调节功能紊乱而出现高血糖症状[1]。妊娠期并发糖尿病严重威胁产妇和胎儿的生命健康安全，对妊娠结局造成不利影响，随着现代女性思想意识的改变和生活工作压力的增加，高龄产妇的比例呈上升趋势，由于高龄产妇的综合生理状况较低龄产妇更差，一旦发生妊娠糖尿病，则对于母婴的风险更大[2, 3]。对高龄妊娠糖尿病患者进行科学的护理干预是改善其妊娠结局有效途径[4, 5]。本研究通过观察综合护理干预对高龄妊娠糖尿病患者血糖控制和妊娠结局的影响，评估综合护理干预的临床价值，以期相关医务工作者提供借鉴。
1 资料与方法
1.1资料来源
以2016年1月—2017年2月于我院接受治疗的256例高龄妊娠糖尿病患者为研究对象。排除标准：（1）有糖尿病史；（2）肝肾功能不全者；（3）心肺功能不全者（4）患有慢性炎症和慢性感染等可导致机体出现胰岛素抵抗疾病的患者。所有患者及其家属均已被告知本研究的目的，均已签署知情同意书。将参与研究的所有患者按随机数字表分为研究组和对照组，每组各128例患者，两组患者年龄、孕周、怀胎次数、治疗前血糖水平等基本情况无显著差异，具有可比性（P>0.05），两组患者基本资料见表1。
1.2 护理方法
对照组患者均予以日常基础性护理干预，在此基础上，对照组患者予以妊娠期健康教育、心理辅导干预、饮食调节和运动辅助治疗的综合性护理干预。（1）妊娠期健康教育：向患者及其家属普及妊娠糖尿病的病因及危害，详细讲解妊娠期间各项护理注意事项，使患者和家属对妊娠糖尿病的治疗护理工作有充分了解；（2）心理辅导干预：对患者进行心理疏导，强调妊娠糖尿病的可治愈性，避免患者和家属出现持续性紧张和焦虑的情绪，使患者有信心配合医务工作者的护理工作；（3）饮食调节：为患者提供饮食的合理搭配方案，进行清淡饮食，减少脂肪、胆固醇和高糖事物的摄入，避免食用稀饭果汁等吸收快易引起血糖快速升高的食物，增加粗粮、低糖分且高维生素含量水果和植物性蛋白的摄入；（4）运动辅助干预：指导患者进行散步和轻运动量健身操等低运动量的运动，运动时间位餐后1h，每次持续20min-30min，禁止进行高强度的剧烈运动，避免久坐。
1.3观察指标
比较患者入院时、入院后5d和入院后10d的餐前和餐后2h血糖水平，观察两组患者妊娠结局。
1.4统计学方法
应用SPSS 21.0统计软件进行数据处理和分析。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者血糖水平比较
两组患者入院时餐前和餐后2h血糖水平无显著差异（P>0.05），且两组患者入院后10d餐前和餐后2h血糖水平均较入院时显著降低（P<0.05），研究组患者入院后5d和入院后10d餐前和餐后2h血糖水平显著低于对照组患者水平（P<0.05）。详细结果见表2
3 讨论
妊娠糖尿病是由于孕妇糖代谢失调而出现一种妊娠期并发症，随着生活水平的提高，脂肪和高碳食物的摄入量增加，导致孕妇体重超标和内分泌失调的发生率上升，为妊娠糖尿病的发生提供了潜在隐患，有报道显示，我国孕妇妊娠糖尿病发病率高达5%以上，且呈逐年上升的趋势[6]。妊娠糖尿病常会导致孕妇出现羊水过多、产后大出血和产后感染等产后并发症，并且可能导致胎儿窘迫、巨大儿、甚至胎儿死亡的发生，严重威胁母婴生命安全[7]。同时，随着近年来二胎政策的放开，高龄产妇越来也多，高龄产妇由于身体综合机能的下降，高龄妊娠糖尿病患者所面临的风险更大，对于该人群的护理干预更值得关切。目前临床上针对妊娠高血压患者，以控制血糖的护理干预治疗为主要手段[8-10]。
本研究观察了综合性护理对患者血糖水平和妊娠结局的影响，结果表明，研究组患者与对照组患者入院时餐前和餐后2h血糖水平无显著差异（P>0.05），且两组患者入院后10d餐前和餐后2h血糖水平均较入院时显著降低（P<0.05），而研究组患者入院后5d和入院后10d餐前和餐后2h血糖水平显著低于对照组患者水平（P<0.05），说明综合护理干预对患者血糖水平的控制更为有效。并且研究组患者剖宫产率、胎儿窘迫、孕妇产后出血、产后感染、巨大儿、羊水过多等不良妊娠结局发生率（40.63%，6.25%，3.91%，7.81%，0.78%和4.69%）均显著低于对照组患者（67.97%，19.53%，14.06%，18.75%，13.28%和17.97%），差异具有统计学意义（P<0.05），说明对患者予以综合性护理干预，妊娠结局更好，妊娠不良反应的发生率更低。
综上所述，综合护理干预可以有效控制高龄妊娠糖尿病患者血糖水平，降低患者妊娠不良反应发生率，明显改善妊娠结局。
参考文献
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论文作者:孟祥红,罗飞
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月下第12期
论文发表时间:2017/8/29
标签：患者论文; 血糖论文; 高龄论文; 水平论文; 糖尿病论文; 结局论文; 餐后论文; 《医师在线》2017年6月下第12期论文;