唐昌会
（ 四川省宁南县人民医院；四川宁南615400）
【摘要】目的：探讨胎儿生长受限合并母体并发症的临床特点及新生儿不良结局。方法：选取112例诊断为晚发型胎儿生长受限病例为观察组，选取110例正常胎儿孕妇为对照组，对两组孕妇的合并症发生率、红细胞叶酸值进行分析，再将观察组随机分成A、B两组，B组采取加强营养饮食干预及对症支持治疗，A组在B组的基础上再采取宫内治疗，对比两组新生儿结局差异。结果：观察组妊娠期高血压、贫血、甲减（甲状腺功能减退症）发生率显著高于对照组（P＜0.05），红细胞叶酸值显著低于对照组（P＜0.05），A组新生儿体重达标率显著高于B组（P＜0.05），新生儿不良结局总发生率低于B组（P＜0.05）。结论：妊高征、贫血、叶酸缺乏、妊娠期甲减症是影响胎儿生长受限的重要因素，加强妊娠合并症的监测治疗，可有效降低新生儿不良结局的发生率。
【关键词】妊娠合并症；晚发型胎儿生长受限
胎儿生长受限（Fetal Growth Restriction, FGR）是指胎儿受到各种因素的影响导致未能达到应有的生长潜力，FGR是指足月胎儿体重低于2.5kg，胎儿体重低于同孕龄平均体重两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。晚发型FGR是指初次发现并确诊FGR的孕妇孕周≥32wk。据不完全统计FGR发病率约为6%左右[1]，导致FGR的发生主要有母体、胎儿、胎盘、脐带等影响因素，而本文着重探讨母体合并症对FGR的影响，并分析合并症治疗对新生儿结局的影响，取得了较好效果，现报道如下：
1.一般资料及方法
1.1一般资料
选取2014年2月至2015年7月我院产科诊断为晚发型胎儿生长受限的112例病例为观察组，并选取同期在我院分娩的胎儿发育正常的110例孕妇为对照组。两组年龄22~36岁，平均年龄（26.3±2.1）岁，平均孕周（37.8±2.5）wk，122例初产妇，100例经产妇；两组孕妇的年龄、孕周、产次等一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），有可比性。再将112例观察组孕妇分成A、B两组，A、B两组孕妇的年龄、孕周、产次等一般资料对比无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。
1.3方法
1.3.1资料收集
对所有孕妇进行统计，对孕妇一般资料、合并症类型、新生儿不良结局类型等资料数据进行收集统计。红细胞叶酸值则采用全自动免疫分析仪测定。
1.3.2治疗方法
B组采取常规营养饮食加强干预，并采取针对合并症的对症支持治疗，合并有高血压的患者给予降压治疗，合并贫血采取铁剂口服治疗，合并甲减给予“优甲乐”口服治疗。
A组在B组的治疗基础上再采取宫内治疗：①能量补液治疗，5%葡萄糖氯化钠溶液1000ml/10%葡萄糖溶液500ml+维生素C注射液2.0g+三磷酸腺苷40mg+辅酶A 100U，8.5%复方氨基酸注射液250ml滴注。②低分子肝素治疗，彩超提示胎儿脐动脉血流S/D值增高，和（或）羊水偏少，可视情况皮下注射4100U~6100U低分子肝素，12h注射1次。③氯化钠液羊膜腔灌注治疗，B超提示孕妇羊水过少，或有进行性减少，可给予0.9氯化钠液羊膜腔灌注治疗。④经评估表示产妇有终止妊娠的可能，且B超检查也提示胎儿羊水偏少，实施羊膜腔灌注治疗，同时再给予20mg地塞米松羊膜腔注射，促胎肺成熟治疗。
1.4统计学处理
采用SPSS19.0软件系统处理数据，计量资料以（ ±s）表示，行t检验，计数资料以百分数表示，行卡方检验，不符合卡方检验时实施Fisher’s精确概率法，以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组影响因素对比分析
观察组孕妇有66例孕妇发生合并症、发生率为58.93%，对照组有24例出现合并症，发生率为21.82%，观察组孕妇的合并症发生率显著高于对照组（c2=28.603，P＜0.05）。从影响因素来看，观察组红细胞叶酸值显著低于对照组（P＜0.05），观察组妊高征、贫血、甲减发生率显著高于对照组（P＜0.05），两组对比差异有统计学意义，见表1。
3.讨论
本文研究结果表示，影响FGR的妊娠合并症以妊高征比例最高，妊高征是全身血管尤其是与胎盘供血相关的子宫螺旋动脉痉挛所致，子宫、胎盘血流灌注变少，胎儿缺氧、营养物质获取受限，可导致FGR发生。其次，妊高征通过使血管内皮细胞广泛激活和损伤，能够造成孕妇多系统器官受累，可导致患者出现大量蛋白尿，引发低蛋白血症而影响核酸及蛋白质合成，从而导致FGR发生。
从贫血方面来看，此项因素为晚发型FGR孕妇合并症的第二高发生率因素，以妊娠期缺铁性贫血发生率最高，有文献报道表示[3]，孕期增加，贫血发生率有逐渐增高的趋势。有研究表示[4]，妊娠期母体血红蛋白的增加需要铁450mg，胎儿需铁270mg，胎盘组织需铁90mg，包括其他需铁，妊娠期共计需铁量1040mg。因此，通过正常饮食，则很难达到高需铁的要求，从而导致多数孕妇长期处于缺铁性贫血，因此妊娠期间需要加强对孕妇血红蛋白和血清铁含量的监测检查，并给予铁剂纠正贫血。
从本文合并症来看，甲减也占有较高比例。妊娠期间母体有大量雌激素分泌，可造成甲状腺结合球蛋白水平显著增高，从而导致甲状腺功能降低，而妊娠期肾脏排泄及向胎盘转运造成母体血液循环中碘含量下降，从而引发甲减；而从甲状腺功能来看，其有促进组织细胞内蛋白质、RNA、DNA包括特殊酶系合成，促进钙磷代谢，促进骨骼增长，能够促进组织分化、生长、成熟，对于胎儿脑、神经系统发育影响也至关重要，因此甲减是FGR的重要影响因素，也有报道表示，早期对甲减孕妇实施对症治疗，可降低妊娠不良结局，降低出生儿神经智力发育低下的风险。
再从叶酸值方面来看，本文研究结果表明FGR的观察组孕妇红细胞叶酸值显著低于对照组。分析认为叶酸属于水溶性维生素，且可以参与DNA和RNA的合成，也参与氨基酸的相互转化，参与血红蛋白及血红蛋白重要化合物合成，属于细胞分裂、分化、修复、生长的重要物质。有文献报道早产儿及低出生体重儿，其与孕妇妊娠期间血清叶酸水平低下有显著性相关[4]，孕中期妇女的叶酸值与新生儿体重呈正相关，提示叶酸应用状况与胎儿生长发育有密切相关因素。本文结果观点与此相似。
本文研究结果表示，在妊娠期糖尿病方面，观察组和对照组并无显著差异（P＞0.05），也有文献报道表示，FGR发生率与血糖控制无关。此外，母体血管性疾病及血小板减少等可造成因减少子宫胎盘血流灌注而导致FGR，而贫血、心脏及呼吸系统疾病也可影响胎儿的发育状况。本文研究中观察组妊高征、贫血发生率与对照组对比有显著差异（P＜0.05），且观察组孕妇合并症以妊高征、贫血居多，也说明妊高征、贫血是影响FGR的重要因素。
综上所述，妊娠合并症中妊高征、贫血、甲减是FGR的重要影响因素，叶酸值低下也是FGR的重要影响因素，而有合并症的FGR孕妇积极采取对症支持治疗联合宫内治疗，可改善新生儿不良结局，提高新生儿出生体重达标率。但考虑到本文研究样本量较小，妊高征、贫血、甲减是否是FGR普遍客观影响因素，有待进一步证实。
参考文献
[1] 邓妮,尹玉竹,郝秀兰,等.部分型母源性16单亲二体型与均称型胎儿生长受限[J].中山大学学报（医学科学版）,2013,34(6):883-887.
[2] 周颖,汪燕,邱娜璇,等.早发型重度子痫前期合并胎儿生长受限期待治疗的妊娠结局探讨[J].实用妇产科杂志,2015,31(3):221-224.
[3] 彭萍,马春玲,叶长烂,等.胎儿生长受限与成年后卵巢储备功能的关系[J].南方医科大学学报,2014,34(8):1217-1219
[4] 张晓茗,折瑞莲,高宇,等.胎儿生长受限新生儿脐血血气分析及其临床意义[J].中国实验诊断学,2015,(5):773-775.
论文作者:唐昌会
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第8期
论文发表时间:2016/7/12
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