关键词 头皮神经阻滞；右美托咪定；联合；开颅手术
开颅手术是临床上常见的手术治疗方式，而麻醉的效果直接会影响到手术的治疗效果，常见的手术麻醉方式包括：局部麻醉和全身麻醉，其中局部麻醉药物通常为头皮神经阻滞麻醉常用药物[1]，虽然有一定的麻醉效果，但是据临床研究结果显示，在单一麻醉药物的使用下，药效发挥的时间较短，不利于较长的操作时间，同时还易增加术中后期的疼痛程度，增加患者的心理压力，因此本文以探究右美托咪定联合局麻药头皮神经阻滞在开颅手术中的应用进行如下的研究过程。
1一般资料与方法
1.1一般资料
本次研究对象共计60例，均为我院收治的行全麻开颅手术的患者，入院时间在2017年1月-2020年1月间，并将其随机分成四组，A组选取右美托咪定+利多卡因、B组选取右美托咪定+罗哌卡因、C组选取罗哌卡因、D组选取利多卡因，每组各有患者15例。A组中：男性患者有10名，女性患者有5名，平均年龄为（43.72±4.13）岁；B组中：男性患者有9名，女性患者有6名，平均年龄为（43.21±5.71）岁；C组中：男性患者有8名，女性患者有7名，平均年龄为（42.51±2.96）岁；D组中：男性患者有9名，女性患者有6名，平均年龄为（42.57±3.31）岁。通过统计学处理结果得出，四组对比无统计学意义（p>0.05）。
1.2方法
所有的患者均在手术治疗前进行常规的禁食禁水处理，并且在入室后对其进行常规的静脉通路建立，取仰卧位，局部麻醉下行一侧桡动脉穿刺，密切监测生命体征，之后根据手术的位置和类型，选取针对性的阻滞头皮神经进行局部麻醉。其中：
A组：选取的头皮阻滞麻醉药物为右美托咪定、利多卡因。
B组：选取的头皮阻滞麻醉药物为右美托咪定、罗哌卡因。
C组：选取的头皮阻滞麻醉药物为单一的罗哌卡因。
D组：选取的头皮阻滞麻醉药物为单一的利多卡因。
待头部阻滞麻醉完成后，选取异丙酚、芬太尼、顺阿曲库铵药物对患者进行诱导，并行气管内插管处理[2]，在术中，所有的患者均联合实施静-吸复合麻醉维持。选取瑞芬太尼、异丙酚以及七氟醚吸入。
1.3判定标准
分析四组的不良反应发生率以及术后疼痛评分。
不良反应包括：恶心呕吐、躁动、低血压以及认知功能障碍。
术后疼痛评分采取VAS量表进行评估，对患者术后2h、6h以及12h的疼痛情进行评分，10分最痛，0分无痛。
2结果
2.1 四组的不良反应发生率比较
A组与B组患者的不良反应发生率明显低于C组与D组，差异显著（p<0.05）。如下表一。
表一 四组的不良反应发生率比较 n（%）
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注：A组与B组分别与C组、D组相比，均显示（p<0.05）。
2.2 四组的术后疼痛评分比较
A组与B组患者术后6小时、术后12小时的疼痛平均均低于C组与D组，统计学对比（p<0.05）；而术后2小时，四组相比无统计学意义（p>0.05），如下表二。
表二 四组的术后疼痛评分比较 （±s）
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3讨论
疼痛是手术治疗的常见现象，而良好的麻醉方式能够降低患者的术中疼痛，并且还能保证麻醉的安全性，保护患者的身体机能不被损伤，有研究显示，对于开颅手术的患者来讲，如果头痛的程度较深，会导致脑部的耗氧量增加，引发颅内压升高，增加负面情绪和并发症，因此，头皮神经阻滞是开颅手术中常见的麻醉方式，但是由于使用的麻醉药物不同，起到的临床效果也就不同。还有研究结果显示，在进行头皮神经阻滞时，麻醉应进行局部麻醉，但是由于术中的手术创伤以及患者的紧张程度不同，经常会使得麻醉效果受到影响，并且有研究显示，单一的麻醉药物临床效果有限，而本文的右美托咪定为特异性 α2肾上腺素受体激动药，在临床上具有镇静和镇痛的作用，经常被推广应用于临床麻醉工作上，并且该药物的使用还可以维持患者的生命体征[3]，保证麻醉的安全性。有研究指出，该药物在神经科疾病的应用过程中，可以降低气管插管对气道的刺激，只要控制好药物的剂量就可以很好的改善患者的颅内压，避免患者产生较大的应激反应，提高麻醉的效果。
综上所述，在实施开颅手术的过程中，实施右美托咪定联合局麻药头皮神经阻滞麻醉可以提高麻醉效果，保证麻醉的安全性。
参考文献
[1]陈祥楠,杨世辉,刘晶,et al.右美托咪定联合罗哌卡因肋间神经阻滞在婴儿胸腔镜手术术后镇痛效果的观察[J].中国医药科学,2019(14).
[2]洪慧侃,宫茜.右美托咪定联合盐酸瑞芬太尼用于硬膜外麻醉及外周神经阻滞不全的临床观察探讨[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(21):88.
[3]孟培.右美托咪定辅助腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在单侧下肢骨科手术中的应用效果[J].中国民康医学,2019,31(13):55-56.
论文作者:杨宿梅
论文发表刊物:《医师在线》2020年8期
论文发表时间:2020/5/6