新田县妇幼保健院 湖南永州 425700
【摘 要】目的：探讨经肛门巨结肠根治术治疗婴幼儿先天性巨结肠的临床疗效。方法：回顾性分析我院2003年1月-2016年3月我院收治的78例婴幼儿先天性巨结肠患者资料，按照术式分为两组，观察组42例采用经肛门改良Soave巨结肠根治术治疗，对照组36例采用传统开腹根治术治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组患者术中出血量、手术时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论：经肛门改良Soave术治疗小儿先天性巨结肠具有创伤小、恢复快、切口美观、并发症少等优点，值得临床推广应用。
【关键词】婴幼儿巨结肠；经肛门；改良Soave术；疗效
先天性巨结肠（HD）是小儿外科常见的消化道畸形疾病，该病发病机制是远端肠管神经节细胞缺乏导致肠管持续痉挛，在新生儿期HD表现为功能性肠梗阻，婴幼儿和儿童表现腹胀、便秘。该病的治疗以手术治疗为主，切除病变的肠段解除肠管梗阻。传统的开腹手术创伤大，患儿不耐受。近年来该疾病的手术方法在不断改良创新，单纯一期经肛门改良Soave术和腹腔镜辅助是治疗HD的主流观点[1]。我院对42例婴幼儿HD患者采用经肛门改良Soave术治疗取得了满意疗效，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2003年1月-2016年3月收治的78例婴幼儿先天性巨结肠患者作为研究对象。所有患者均性经钡灌肠造影检查确诊，术后病理检查证实。患者均表现不同程度便秘、腹胀、胎粪排出延迟。按照术式分为两组，观察组42例，男33例，女9例；年龄12天-4.5岁；病变类型：短段型6例，普通型33例，长段型3例；对照组36例，男29例，女7例；年龄15天-8岁；病变类型：短段型4例，普通型30例，长段型2例；两组患者一般性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2术前准备 生理盐水回流式洗肠5-7天，如腹胀缓解则在进食的同时采用肠外营养方式加强营养支持。经过充分的术前准备后，钡灌肠造影复查，如结肠缩小可安排手术，术前甲硝唑保留灌肠3天。术前1天预防应用抗生素。
1.3手术方法 观察组：改良Soave术，采用骶管阻滞麻醉，取截石位，垫高臀部，在肛门皮肤上缝8根牵引线，将肛门暴露，于齿状线上0.5cm处分离粘膜，于粘膜下注射肾上腺素生理盐水，在此处环形切开直肠粘膜层，向上游离，直至腹膜反折处，翻出直肠肌鞘，V型切开直肠肌鞘后壁，形成前高后低切口，切除残留肌鞘，拖出扩张的结肠，边结扎结肠离断的系膜和系膜血管。在张力适中的情况下，切除明显扩张及狭窄段肠管，在近端结肠与齿状线上直肠黏膜吻。对照组：开腹巨结肠根治术，采用硬膜外麻醉，取截石位，开腹探查病变结肠段，游离直肠和结肠，确定吻合部位，将直肠和结肠套叠式拖出肛门外，于直肠后壁纵行劈开至齿状线，直肠、结肠前后高低切除后与肛门吻合。常规缝合腹膜，关闭腹腔。
1.4统计学方法 所有数据输入计算机采用SPSS17.0处理，计量资料采用以X±S表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）采用卡方检验，以P<0.05计差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的手术相关各项指标比较 观察组患者术中出血量、手术时间、住院时间、胃肠功能恢复时间等指标均明显优于对照组。见表1.
3讨论
目前先天性巨结肠的治疗主要以手术治疗为主，经腹手术创伤大、操作复杂、并发症多，以往认为治疗前应先造瘘，到患儿满6个月后再行根治术治疗，由于患儿不耐受该手术等原因该术式逐渐不被人接受。随着医学进步和外科技术的改进创新，HD的手术治疗方法也增多，各种术式有自身的优点和固有缺陷。自1998年经肛门巨结肠根治术成功后，近年国内广泛应用于临床，该术式具有创伤小、出血量少、胃肠功能恢复快等优点，扩大了根治术的适用范围，新生儿先天性巨结肠也可直接手术治疗，降低了患儿术后死亡率[2]。
经肛门Soave巨结肠根治术与经腹巨结肠根治术比较，不需要开腹，不用腹腔内游离肠系膜，手术操作简单，手术风险及难度降低[3]，患儿较耐受；于齿状线上0.5cm 处分离粘膜，不损伤肛门括约肌，术后恢复快，减少了吻合口狭窄等并发症发生率；术中粘膜剥离彻底，止血彻底，肌鞘感染发生率降低；但经肛门Soave因仅游离直肠粘膜、保留直肠肌鞘及做环形吻合，手术耗时长、术后容易出现小肠结肠炎、吻合口狭窄及复发梗阻[4]。本研究采用经肛门改良Soave术治疗HD，采用直肠后肌鞘V形高低切开，将病变的肠道和残存的肌鞘切除，增加了直肠内空间，有利于术后拖出后结肠形成新的直肠，进而减少了直肠肌鞘感染、吻合口狭窄及便秘等并发症。同时因最短保留肌鞘，最大限度保留内括约肌，在确保患儿排便功能同时彻底解除狭窄、痉挛。
本研究结果显示，经腹巨结肠根治术出血量大，手术时间长、住院时间长、并发症多，术后患者肛门功能较差。而经肛门改良的Soave根治术术中出血量少、胃肠功能恢复快、并发症少，很多程度上改善了患者的术后生活质量，与相关报道一致[5]。因此，经肛门巨结肠根治术治疗婴幼儿常见型和短段型HD有重要地位，而改良的Soave即切除大部分直肠肌鞘、保留直肠前壁及斜形吻合方式将成为经肛门巨结肠根治术的发展方向。
综上所述，经肛门改良的Soave根治术是治疗婴幼儿巨结肠有效方法，具有操作简单、无需开腹、创伤小、术后恢复快、并发症少、价格低廉等优点，可作为治疗婴幼儿先天性巨结肠的首选方式。
参考文献：
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[2]杜俊鹏．经肛门巨结肠根治术存新生儿期结肠治疗中的临床研究[J]．中国妇幼保健，2Ol1，26（34）：5467-5468.
[3]杨利静，杨合英，贾佳，等．116例疑诊新生儿先大性巨结肠的诊治分析[J]．临床小儿外科杂志，2015，14（4）：284-286.
[4]卫同林，师玲，席红卫．经肛门先天性巨结肠根治术后并发症的防治[J]．长治医学院学报，2012，26（2）：125-126．
[5]靳三丁，张德甫，王献良．经肛门Soave巨结肠根治术疗效及影响因素分析[J]．临床医学，2010，30（4）：71-74．
论文作者:丁力
论文发表刊物:《航空军医》2016年第14期
论文发表时间:2016/9/1
标签：结肠论文; 肛门论文; 直肠论文; 先天性论文; 术后论文; 婴幼儿论文; 并发症论文; 《航空军医》2016年第14期论文;