【摘 要】老年股骨粗隆骨折患者病程长，卧床时间长，易出现并发症，医护人员一定要有高度的责任心和同情心，对患者的病情、疗效、心理等要有系统的了解，需要针对老年人的生理特征，从生理、心理等各方面做好整体护理。合并严重内科疾病的高龄股骨粗隆骨折患者，由于无法耐受麻醉手术，骨牵引治疗是一种比较现实，有效的保守治疗方法。只要治疗、护理得当也能取得满意的疗效。
【关键词】老年；股骨粗隆骨折；并发症；防治措施；护理
老年人因为器官老化和身体技能衰退而发生多脏器退化性疾病。随着经济状况与生活条件的改善，一旦发生骨折，越来越多的老年患者注重晚年的生活质量，通常要求采取积极的治疗方法尽量缩短治疗与恢复的时间，希望尽快恢复生活自理能力。但老年人各脏器代偿机能较差，应激能力与免疫功能低下，而且大多数高龄患者骨折和手术之间已存在多系统疾患，如何判断高龄患者的手术耐受能力，加强围术期合并症的处理与并发症的防治极为重要[1]。目前治疗上一般采取积极的手术内固定治疗，可以早日床上活动，减少并发症，提高生活质量，但由于部分老年患者伴有严重的多系统内科疾病，体质虚弱，不能耐受麻醉和手术，而家属不愿放弃治疗，骨牵引是最常用的一种保守治疗方法。由于患者需要长期卧床，常因护理不当而引起并发症的发生率增加，因此对这类患者做好认真细致的护理工作显得特别重要。
1.遵守遗嘱，做好患者的基础护理：对患者的剧烈疼痛可以遵医嘱给予适当的镇痛剂，通过阅读、聊天、听音乐、听故事、数数、按摩、深呼吸等方式转移患者的注意力。引导患者放松使其逐渐摆脱疼痛的困扰，合理的制动能有效减轻疼痛，护理时应妥善保护骨折部位，避免不必要的搬动，足跟部疼痛可在足踝后下方的凹陷处垫一个棉圈，肌肉酸痛可适当给予肌肉按摩。根据患者的病情，指导患者合理进食高蛋白、高维生素、纤维与果胶成分高的食物，多饮水，以保持大便通畅，便秘历来是骨科卧床患者常见的并发症之一，其发生率一般为50%-70%[2]。必要时给以润肠通便的中成药预防便秘的发生。预防骶尾部，足跟部褥疮的发生，使用便器时避免拖、拉、拽等动作，避免擦伤，防止局部长期受压，骨隆突可垫气圈、海绵垫等，保持个人清洁，勤翻身，局部热敷按摩，加强血液循环，床铺保持平整，无渣屑，清洁干燥。防止观察膝关节外部长时间受压，预防腓总神经损伤。肺部感染是常见的并发症，尤其是年老体弱者的患者，早期防治是关键。保持清洁，定时开窗通风，定期用紫外线消毒，避免患者受凉，指导患者深呼吸，定期叩拍患者的背部，鼓励患者做有效的咳嗽，帮助患者排痰，同时保持口腔卫生，必要时予以雾化吸入，及使用抗生素治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆老年患者膀胱及尿道肌肉功能差，或伴有尿道口梗阻，伤后不适应床上解小便，会出现或加重尿潴留和尿失禁的症状，从而加快细菌繁殖生长，容易导致泌尿系统感染，嘱患者多饮水，每日2000-3000ml以保证足够尿量，对泌尿系有自然冲洗作用，保持会阴部清洁，对留置导尿的操作要规范，尿袋应低于膀胱位置，防止逆行感染。
2.心理护理：首先做好患者及患者家属的心理护理。由于患者多因突然引起骨折，思想毫无准备，加上缺乏对疾病的了解，所以往往出现焦虑情绪，因此需要消除患者焦虑不安的心理，讲解骨牵引治疗的重要性及同类患者康复的成功病例，使其积极配合治疗，取得患者对护理工作的信任，增加树立战胜疾病的信心。术中由护士陪伴身边，倾听患者主诉，与患者进行近距离接触使之积极主动配合治疗。
3.并发症的预防：由于病人多为老年人，故应注意观察病人全身情况，预防由于长期卧床而发生的合并症，如肺炎、泌尿系感染以及髋内翻畸形等。由于粗隆间骨折多发生于老年人，所以一般死亡率较高。目前采用保守疗法加活动锻炼，可取得较好的治疗效果，降低死亡率，因此加强护理对疗效起着极其重要的作用。由于粗隆间骨折病人绝大多数是用罗索氏牵引，极少数施行手术治疗。因此，此种骨折的护理重点是老年病人牵引的护理[3]。在牵引期间，注意观察病人有无足下垂情况，并注意膝关节外侧有无受压。预防肺炎、褥疮、泌尿系统感染等并发症。老年人的血液循环差，活动少，容易发生褥疮，尤其在病人使用便盆时，如果身体抬的不够高，便盆在臀下抽出、推入时，很可能蹭破皮肤，可进一步发展成为褥疮。所以家人应耐心地向病人讲清道理，以取得病人的配合。病人配合的方法是用两手拉住牵引架上的拉手，同时用健侧腿蹬在床面上，将整个上身和臀部抬起来，这样可促进病人除患肢以外的全身活动锻炼，增进血液循环及呼吸量。并因体位由平卧到坐起，有利于尿沉渣的排出。对容易发生褥疮的病人，应加强受压部位的按摩。对于身体瘦弱的老年人，应在其臀部垫气圈，或垫泡沫塑料垫。鼓励病人咳嗽，有痰尽量咳出来。每天清晨起床及晚上临睡前嘱病人坐起，做深呼吸，并拍打背部。鼓励病人多饮水或饮料，以冲洗尿路，防止泌尿系统感染。下肢牵引期间采取半卧位，可使筋腰肌放松，利于骨折端对位。注意腰后垫小枕或棉垫，以维持生理性前凸，防止腰疼。鼓励病人有计划地作功能锻炼，如踝关节、足趾、股四头肌运动等。早期进行患肢股四头肌舒缩运动，踝泵训练，可促进血液循环，维持肌肉力量，防止腿部肌肉废用性萎缩，保证关节软骨新陈代谢的正常进行，髌骨被动活动，以减少关节僵硬和疼痛。等骨折端疼痛缓解后可三点支撑训练，指导患者做引体向上运动，利用床上牵引架拉手及健侧腿蹬在床面上，将整个上身和臀部抬起来，每次抬起至少一刻钟，此锻炼也是预防褥疮的有效措施。同时进行健肢伸屈活动，扩胸运动采用骨牵引术治疗骨折，指导患者早期进行积极有效的肢体功能锻炼，可避免骨牵引造成关节僵硬，维持和恢复关节的功能活动。
参考文献：
[1]李梦樱.外科护理学.北京：人民卫生出版社，2014，9.
[2]余秀芹，汤优良.牵引患者并发症的防治体会.中国骨伤，2015，8：64-65.
[3]李彤，崔如珍.骨科骨折患者便秘发病原因调查.中医正骨，2013，8（5）：33-34.
论文作者:魏凤丽,毛秀丽
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/23
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