（辽宁省沈阳市中国医科大学附属盛京医院 110000）
【摘 要】目的：探讨卵巢良性Brenner瘤的超声特征及与病理对照性研究。方法：收集经病理证实的20例卵巢良性Brenner瘤患者的超声影像学和临床病理资料，20例患者均行妇科经阴道超声检查。结果：经病理证实的20例患者中，15例超声表现为实性肿块，其中9例表现为典型的“蛋壳征”,5例表现为低回声；3例囊性肿块，2例囊实性肿块，1例漏诊。结论：“蛋壳征”可作为诊断卵巢良性Brenner瘤的特有超声图像，但仍有少数Brenner瘤超声图像不典型，难与其他卵巢肿瘤鉴别，仍需依赖病理检查。
【关键词】卵巢Brenner瘤；超声检查；病理
【中图分类号】R737.31 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）7-0087-01
卵巢Brenner瘤是一种卵巢上皮性肿瘤，临床罕见，约占卵巢肿瘤的1.1-2.5%[1]，可分为良性、交界性和恶性三种类型,临床和影像学诊断和治疗目前尚无统一标准，本文意在探讨卵巢Brenner瘤的超声声像图特点, 与手术病理结果对照分析。
1 资料与方法
1.1研究对象 选择2013年2月至2014年9月就诊于中国医科大学附属盛京医院经手术病理证实为卵巢良性Brenner瘤的20例患者，患者年龄27~76岁，平均54.5岁，20例患者均行经阴道超声检查。
1.2超声检查 采用Aplio 500、ACCUVIX XQ、Phillip IU22等超声检查仪，经阴道超声探头频率为3~9MHz，多切面扫查子宫、双附件及与毗邻器官的关系。
2 结果
2.1手术及病理结果 20例卵巢肿物经手术病理诊断为卵巢良性Brenner瘤。其中3例卵巢Brenner瘤伴同侧粘液性囊腺瘤，1例伴对侧交界性乳头状囊腺瘤，其他均为单侧发病。肿物大体大小0.5~18cm×12cm×9cm，大小不等，以实性为主，形状不规整，包膜完整，切面呈黄白色或灰白色，局灶钙化，质硬或质软，偶可见囊腔，内充满黄白色或清亮液体，内壁可不光滑；合并粘液性囊腺瘤肿物切面可见多房囊腔，囊内见胶冻样内容物。
2.2超声表现 20例患者中15例表现为实性肿块，形状多不规整，其中9例肿块内前方伴团状强回声聚集，后方伴扇形衰减，形成“蛋壳征”，衰减后方肿物内结构显示欠清晰[如图1a]；其中5例不伴有强回声聚集，呈不均匀低回声，卵巢组织显示不清晰。3例表现为囊性肿块，形状不规整，多房性，分隔内壁部分欠光滑，与周边组织边界不清[如图2a]。2例表现为囊实性肿块，实性部分呈强回声聚集，后方伴衰减，囊性部分呈多房，卵巢组织显示不清楚[如图3a]。1例漏诊，病理诊断为左侧粘液性乳头状囊腺瘤（部分交界性），行手术中于对侧卵巢内发现0.5-1.2cm两块Brenner瘤，而超声声像图于对侧卵巢无任何异常表现。
3 讨论
3.1临床及病理表现 移行细胞肿瘤占卵巢上皮性肿瘤的10%，其中绝大多数Brenner瘤都是良性，非典型增生和恶性者非常少见。Brenner瘤可见于任何年龄段的女性，但主要为中老年女性，约超过70%年龄大于40岁。Brenner瘤也可见于孕期的女性。
几乎所有的良性Brenner瘤并无典型的临床症状，可于体检或手术中偶然发现。可表现的临床症状有阴道流血（与激素的活性有关），腹部疼痛或腹部包块。患者也可表现为尿潴瘤，腹水或Meigs综合征。
良性Brenner瘤通常是单侧发病[1]。本研究均为单侧发病。30%的病例合并同侧卵巢的另一种肿瘤，通常为浆液性或粘液性囊腺瘤，偶尔也可合并卵巢甲状腺肿或畸胎瘤，本研究中有3例Brenner瘤合并同侧粘液性囊腺瘤。
典型的良性Brenner瘤大体所见为实性、纤维样，瘤体大小不等，直径2-8cm，常为灰色、白色或黄色，可呈漩涡状或分叶状；瘤体内可见钙化，良性Brenner瘤内主要为囊性较少见，但是实性瘤体内的小液性区常见，液性部分通常由于合并粘液性囊性肿瘤[如图2b]。有时肿瘤体积较小，仅为镜下可见。
3.2超声表现 典型的良性Brenner瘤超声图像下表现为实性肿块，前方呈强回声，肿瘤后方衰减内部回声无法显示，肿瘤表现为扇形声影，呈现“蛋壳征”或“黑色大瀑布”。谢红宁[2]提出良、恶和交界性Brenner瘤均可表现为“蛋壳征”，此图像在鉴别肿瘤良恶性中无特异性,但其研究中实性肿瘤伴“蛋壳征”者均为良性。非典型的良性Brenner瘤超声图像还可表现为囊实混合型肿块和囊性型肿块。有文献认为[3]因交界性和恶性Brenner瘤所含的纤维成分明显比良性Brenner瘤少，因此囊性，单房或多房，囊内伴乳头考虑交界性Brenner瘤，实性或囊性肿物附壁伴结节则恶性Brenner瘤可能性大。如果实性瘤体自身内囊性变，则提示为交界性或恶性Brenner瘤。早期Brenner瘤，超声图像可无改变，往往依靠或大体剖检和病理检查偶然发现[3]。
卵巢良性Brenner瘤常与卵巢纤维瘤相鉴别，卵巢纤维瘤超声下可表现为实质致密低回声，可有强回声点，后方无声影，可伴发胸腹水即Meigs综合征。Brenner瘤超声所表现的“蛋壳征”与一般实性纤维瘤伴声影和畸胎瘤内强回声伴声影均有不同，Brenner瘤此特征约占卵巢Brenner瘤的2/3，因此可凭借该典型特征诊断卵巢良性Brenner瘤[3]。在超声图像下卵巢未显示时，还需与子宫浆膜下肌瘤和阔韧带肌瘤相鉴别。Brenner瘤囊性变还需与浆液性或粘液性囊腺瘤或癌相鉴别。
总之，实性肿块伴“蛋壳征”可作为诊断卵巢良性Brenner瘤的特有超声图像，与病理一致性良好；但具有非典型超声图像的卵巢Brenner瘤难与卵巢其他肿瘤鉴别，更难区分良恶性，最终仍需病理证实；但有时病理手术偶然的发现的卵巢良性Brenner瘤只要还未发生临床症状，超声仍具有其重要的临床价值。
图3a. 超声示囊实混合性肿块，实性部分呈强回声聚集，后方伴衰减，囊性部分呈多房，部分囊壁欠光滑；图3b. 病理大体示肿物约18x12x9厘米，切面囊实混合，囊性无内含黄色液，实性部黄白，部分质软部分质硬。
参考文献：
[1]Balasa RW, Adcock LL, Prem KA, et al. The Brenner tumor: Obstet Gynecol, 1977, 50:120–128
[2]黄俊华，谢红宁.卵巢Brenner瘤的超声病理对照研究[J].临床超声医学杂志，2003,5（4）：226-228
[3]姜培娟,鲁红等.超声检测卵巢Brenner瘤的价值[J].浙江医,2012,34（17）:1447-1452
论文作者:董梦,史铁梅（通讯作者）,张,浩,宗,璨,赵一婷
论文发表刊物:《河南中医》2015年7月供稿
论文发表时间:2015/10/20
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