邵阳市第一人民医院消化内镜中心 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的分析经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）治疗胆总管结石的术中配合及护理措施。方法收集我院自2015年10月-2016年11月收治的64例胆总管结石患者作为观察对象，全部患者均实施ERCP治疗，分析并探讨术中配合的重点及优质的护理措施。结果64例患者中，一次性成功者62例，1例2次手术后成功，另1例转外科治疗；术后出现胰腺炎1例，胆管炎1例，高淀粉酶血症1例，并发症发生率仅为4.69%。结论ERCP治疗胆总管结石成功率高、风险小，住院时间短，同时辅以科学的术中配合以及正确的护理措施，能够显著减少术后并发症的发生，减轻患者的痛苦，具有较高的临床推广价值。
【关键词】胆总管结石；内镜逆行性胰胆管造影；术中配合；护理
胆总管结石主要是因结石阻塞而引发的一种梗阻，其主要的症状表现为高热、上腹痛、黄疸以及寒战等，将严重损害患者的肝功能，甚至可引发肝脓肿的症状[1]。除此之外，在胆总管结石的刺激下，极易造成胆总管下段发生梗阻，进而诱发严重的急性胰腺炎[2]，因此，患病后患者需在第一时间积极接受治疗。现阶段，此病多实施经内镜逆行性胰胆管造影（Encoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography，ERCP）治疗，能够有效缓解患者的痛苦，安全性高。我院总结了ERCP治疗胆总管结石的效果、术中配合重点以及护理措施，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
64例均为我院自2015年10月-2016年11月期间收治的胆总管结石患者。纳入标准：全部患者均知情并同意。排除标准：①合并心肌梗死者；②合并严重肾脏病者；③妊娠期或哺乳期妇女。64例患者中男38例，女26例；年龄23~85岁，平均年龄（65.14±2.83）岁；体重48~68kg，平均体重（53.18±6.97）kg。
1.2方法
1.1手术方法
64例患者均实施ERCP治疗，术前对患者进行B超及CT检查，入室后，协助患者取左侧卧位，并协助其将左手臂放置于背后，将十二指肠镜缓慢插至患者的十二指肠降段位置，将导丝插入胆总管，再将十二指肠乳头刀插入胆总管，并注入30.00%的泛影葡胺，行胆管造影，再行十二指肠乳头切开术或十二指肠乳头扩张术，最后还需将鼻胆管置入进行引流。当病人体内的胆结石量过大或过多时，需分次取石。
1.2术中配合及护理措施
①术前指导：术前，对病人进行用药、饮食、运动以及休息等指导工作；此外，还需做好心理护理，密切监测患者的心理变化情况，一旦患者有不良情绪出现，便需及时做好正确引导，多与患者进行交流及沟通，多关心患者，帮助其建立科学的就诊观念，积极乐观的配合手术治疗。术前嘱咐患者禁食6~8h，对患者的血常规、心电图、凝血时间做好检查工作，提前备好十二指肠镜、十二指肠乳头刀、导丝、取石网篮、X光透视机等手术所需设备。术前15min注射安定针5mg，654-2针10mg、盐酸哌替定50mg，常规给予病人吸氧，并给于患者心电监护。②术中指导：术中严格按照无菌操作要求进行，以预防感染的风险；同时严格做好查对制度，以预防差错事故的出现。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆不断提升护理人员的操作技能，为病人创造一个可信赖的治疗环境。手术时，护理人员需积极配合医师的各项操作，对患者的生命体征进行密切监测，确保患者呼吸处于通畅状态。③术后指导：手术完成后，对患者的卧床姿势进行指导，嘱咐患者术后24h内需禁食，禁食期间需对病人开展口腔护理工作，以保持患者的口唇舒适，湿润。嘱咐患者保证拥有充足的睡眠。分别在术后6h以及24h对病人的体温、淀粉酶、血压、血常规以及腹部体征进行检测。可进食后指导患者多增加藕粉以及面汤等粗纤维食物的摄入量，开始阶段食用流食，病情好转之后换为半流食食物。此外，还需做好引流管的管理工作，需无菌连接，需对引流管的位置进行正确安放，妥善固定，还需确保引流管处于通畅状态。将引流胆汁的质量及颜色详细记录好，当引流管有不畅的现象出现时，可用生理盐水冲洗，当引流胆汁浑浊时，可遵医嘱常规采用抗生素溶液冲洗。通常情况下，鼻胆管需连续放置5~7天，待结石消除后，于次日拔除。术后及时做好并发症的预防及护理工作。
2结果
64例患者中，一次性成功者62例，1例2次手术后成功，另1例转外科治疗；术后出现胰腺炎1例，胆管炎1例，高淀粉酶血症1例，并发症发生率仅为4.69%。患者肝门排气的平均时间为（2.59±0.10）d，离床活动的平均时间为（3.14±0.56）d，平均住院时间为（6.59±0.81）d。
3讨论
临床上胆总管结石在消化系统疾病中具有较高的发病率，受结石存留于胆总管内无法及时排出的影响，往往会进一步造成胆总管阻塞甚至梗阻，引发胆道感染以及胰液引流不畅等多种问题[3]。若此种类型的疾病无法及时接受治疗，将对患者的身体造成极大的影响。初期时，患者有可能出现饮食下降、腹部疼痛等现象，少数患者还可伴发腹泻腹胀以及恶心呕吐等症状[4]。随着时间的延长，可出现感染性梗阻，进而引发胆道感染的症状，严重的甚至可诱发急性胆管炎[5]。
现阶段，针对此病存在较多的药物治疗方案，其目的均为促进患者的各项临床指标恢复正常。然而，药物治疗虽可促进小胆总管结石排出，但无法促进大结石排出，因此，药物治疗的效果是十分有限的。而ERCP因具有治疗效果理想，治愈率高等优势而逐渐应用于临床胆总管结石的治疗中。ERCP治疗能够准确的掌握肝内外胆管以及胆囊结石的位置、数量、大小等情况，同时还可对肝内外胆管狭窄以及扩张等病理情况进行了解，几乎无创，因此，术后并发症少，安全性高[6]。在实施ERCP治疗的同时，辅以科学的术中配合及有效的护理措施对提高治疗有效率，改善预后具有重大价值，因此要求护理人员不断提高服务意识，提升业务操作技能，以更好的为患者进行服务。同时，还需与患者做好沟通交流工作，对患者的病情及心理变化情况进行观察，以更好的为患者提供优质、贴心的服务。除此之外，还需落实责任制，明确各护理人员的责任，以促进其提高责任意识，做好服务工作。
本研究中，64例患者中一次性成功者62例，1例2次手术后成功，另1例转外科治疗；术后出现胰腺炎1例，胆管炎1例，高淀粉酶血症1例，并发症发生率仅为4.69%。患者平均住院时间为（6.59±0.81）。上述结果表明，ERCP治疗胆总管结石能够获得较高的成功率，有利于促进患者康复，缩短住院时间，同时辅以科学的术中配合以及优质的护理措施，能够显著减少术后胰腺炎、胆管炎以及高淀粉酶血症等并发症的发生，减轻患者的痛苦，值得临床上推广及应用。
参考文献：
[1]靳明香，王平.临床护理路径在胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术治疗中的应用[J].中国医药导报，2014，11（15）：142-145.
[2]严俊丽，朱青.双镜联合治疗胆囊胆总管结石11例术中配合[J].实用临床医药杂志，2013，17（18）：144-146.
[3]贺照霞，刘玮，余海洋，等.ERCP治疗胆总管结石的术中配合及护理体会[J].中国医疗前沿，2013，8（22）：101-102.
[4]王磊，张娟.内镜下微创治疗胆总管结石的围手术期护理[J].中华全科医学，2013，11（1）：158-159.
[5]赵杨，陈靖玲，王丹，等.浅谈ERCP治疗胆总管结石的术中配合护理[J].中国实用医药，2013，8（25）：214-215.
[6]南俊波.ERCP治疗胆总管结石的围手术期护理配合[J].山西职工医学院学报，2015，25（2）：67-68.
论文作者:唐玉玲
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第8期
论文发表时间:2017/8/2
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