（四川省宜宾市第一人民医院新生儿科 四川 宜宾 684000）
【摘要】目的：讨论新生儿呼吸窘迫综合征患儿的护理。方法：25例新生儿呼吸窘迫综合征患儿在常规治疗的同时，加强营养和支持，使用肺泡表面活性物质（PS）及呼吸机通气。结果：18例积极配合治疗患儿治愈出院，5例好转出院，2例放弃治疗，护理有效率92%。结论：新生儿呼吸窘迫综合征并Ⅱ型呼吸衰竭的患儿给予皮肤护理，保暖及保湿，营养支持与喂养，医院感染预防，PS及呼吸机相关并发症的护理、疼痛的护理、病情监测等，患儿的结局理想。
【关键词】新生儿呼吸窘迫综合征；患儿；护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）23-0285-02
新生儿呼吸窘迫综合征是由于出生时或出生后短期内肺泡功能不成熟导致PS缺乏及肺结构发育不成熟所致的疾病，主要见于早产儿，在生后最初2天逐渐加重。临床上，呼吸窘迫综合征表现为早期出现的呼吸窘迫，包括紫绀、呻吟、吸气性三凹征及呼吸急促。患儿的病情危重、发展迅速，需采取有效的护理干预。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆笔者随机选取了我院新生儿科收治的2015年1月1日-2016年8月31日期间的25例新生儿呼吸窘迫综合征患儿，经过精心治疗护理，结果理想，现将护理体会总结如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
随机选取我院新生儿科收治2015年1月1日—2016年8月31日期间的25例新生儿呼吸窘迫综合征患者，作为本次护理体会总结对象。男18例，女7例；日龄44min～10+h,孕（30+2～39+6）周，体重1400g～2700g；自然分娩6例，剖宫产19例，出生均进行抑制复苏；宫内窘迫20例，脐带绕颈5例。
1.2 临床特征
患儿呻吟、气促、发绀入院。辅助检查WBC11.17～14.75×109/L、PH7.05～7.26、Hco322.1～28.1mmol/L、BE-8至～18mmol/L、po231～46mmHg、pco260～72mmHg，胸片示肺透光度降低。
1.3 治疗与转归
患儿入NICU、暖箱、机械通气、使用肺泡表面活性物质、抗感染、营养液支持。2例24小时后因病情危重放弃治疗而死亡，5例4天后好转出院，18例治愈，平均住院日16天，护理有效率92%。
2.方法
2.1 一般护理
保证床单的干净和平整，确保患儿的皮肤清洁，每日擦浴一次,勤换尿布、便后温水清洁等以维持新生儿的臀部清洁。
2.2 保暖
维持室内相对湿度为55%～65%，降低因水分丢失而刺激呼吸道黏膜；患儿入暖箱，根据患儿日龄、体重、病情等，设置箱温，维持新生儿温度为中性温度36.5～37.3℃。
2.3 支持和喂养
病儿呼吸困难缓解，胃液澄清,于出生后24～96h给予鼻饲喂奶，采用微量喂养法，鼻饲后用1ml空气冲洗胃管，喂后观察患儿有无呕吐、腹胀等。
2.4 院内感染预防
加强NICU管理，护理人员应严格遵循无菌操作流程，维持病房的整洁，严格做好消毒隔离，每日用1：500含氯消毒液拖擦地面1次，消擦各种台面2次，用冷开水清洁使用中暖箱1次。
2.5 肺泡表面活性物质（PS）护理
25例患儿使用了牛肺表面活性药物，品名为珂立苏，粉剂,使用灭菌注射用水溶解加温至37℃左右，用注射器吸取所需要的量。注入PS前，抽取血标本行血气及血生化分析，为治疗提供依据。注药时密切观察心率、呼吸、SPO2及皮肤颜色。注药后8h内不做翻身、拍背和气管内吸痰。
2.6 呼吸机相并发症的护理
2.6.1预防呼吸机相关性肺炎：落实手卫生及消毒隔离制度；用3%碳酸氢钠每日2～6次冲洗口腔，边冲洗边吸引，防止误吸；吸痰管的管径应小于气管插管内径的2/3，无菌操作，每次吸痰时间5～10s，吸痰负压小于13.3kPa。
2.6.2气胸的预防：用加压固定胶带固定气管插管，每班测量气管插管距门齿的长度。
2.7 疼痛的护理
频繁采血、吸痰、插管等,都给患儿身体带来疼痛,轻度疼痛给予安抚、非营养吸吮；中重度疼痛给予止痛药，0.5h后再次评估疼痛情况。轻度疼痛q8h评估，中度疼痛q4h评估，重度疼痛q1h评估。
2.8 病情观察
2.8.1体征监测：持续心电及血氧饱和度监测,密切观察和监测患儿的反应、面色、呼吸等指标，若患儿出现气胸、纵隔气肿等急性并发症，应及时向主治医师告知，一同实施抢救治疗；若患儿存在持续的慢性肺功能不全，应对患儿的呼吸频率、节律、紫绀等体征行密切监测，并及时采血以行血气分析和生化测定，将患儿的监测结果及时向主治医生报告。
2.8.2用氧后监测：对早产儿用氧后的反应和表现应行严密观察，及时做好氧浓度的调节，并及时监测视网膜及肺间质变化。
3.讨论
新生儿呼吸窘迫综合征的患儿常在出生后2～6h内发生进行性呼吸困难、呼吸暂停，抢救成功的关键为PS及时使用及配合呼吸机治疗。首先，保证PS在肺部的均匀分布,用后使肺的顺应性,用氧浓度及呼吸机参数降低;其次，做好口腔清洁,抬高床头,保持气道通畅,做好呼吸机管路消毒,做好插管固定,根据病情及血气结果正确调节呼吸参数。此外，皮肤及保暖护理、营养支持、预防感染、病情监测均为重要干预内容。本次总结，患儿的护理有效率92%，仅2例因病情危重放弃治疗，干预结果理想。
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论文作者:宗小敏,梁萍
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第23期
论文发表时间:2017/9/1
标签：患儿论文; 呼吸论文; 窘迫论文; 新生儿论文; 综合征论文; 病情论文; 疼痛论文; 《医药前沿》2017年8月第23期论文;