（松滋市人民医院 湖北 松滋 434200）
【摘 要】目的：探讨临床对急性炎症期胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术的临床效果与安全性。方法：将近年到我院治疗的72例急性炎症期胆囊炎患者纳入研究，同时以随机数表法平分成两组，对照组36例实施传统开腹手术救治，观察组36例通过腹腔镜胆囊切除术救治，研究两组的临床施治情况。结果：①临床效果：观察组实施治疗后的手术成功率相比对照组明显更高，住院时间更短，有统计学意义（P＜0.05）。②安全性：两组围术期均有患者发生并发症，观察组是2.78%，相比对照组的22.22%明显更低，有统计学意义（P＜0.05）。结论：选择腹腔镜胆囊切除术对急性炎症期胆囊炎患者实施救治，手术安全可行，且成功率高，适合推广。
【关键词】急性炎症期胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术；临床效果；安全性
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0519-01
To observe the clinical effect and safety of laparoscopic cholecystectomy in the acute inflammatory phase
Hu Li
The People's Hospital of Songzi, Songzi 434200, China
【Abstract】Objective：To investigate the clinical implementation of clinical effect and safety oflaparoscopic cholecystectomy for acute inflammation period in patients with cholecystitis.Methods：72 patients in recent years to acute inflammation cholecystitis treated in our hospitalwere recruited into the study and random number table method to divide into two groups, 36 cases in the control group to implement the traditional open surgery for treatment, the observation group of 36 cases of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of the two groups of clinical treatment, research situation. Results：The clinical effect of observation group after the treatment success rate of the operation compared to the control group was significantly higher, shorter hospital stay, with statistical significance (P < 0.05). The safety:complications occurred in two groups were perioperative patients, the observation group was 2.78%, compared with 22.22% in the control group were significantly lower, with statistical significance (P < 0.05). Conclusion：The selection of laparoscopic cholecystectomy for acute inflammation period treatment in patients with cholecystitis, operation is safe and feasible, and the success rate is high, suitable for promotion.
【Key words】Acute inflammation cholecystitis;Laparoscopic cholecystectomy;Clinical effect;safety
急性炎症期胆囊炎是消化系统病变中较常见的一类，具有起病迅速、病情易进展等特征，且通常易与胆囊管结石或胆囊颈部嵌顿等合并出现。外科手术仍是目前临床医师治疗该病的有效首选疗法，近年有报道在腹腔镜辅助下行胆囊切除治疗，发现此疗法有尚可疗效[1]。本研究中，笔者选择腹腔镜胆囊切除术对36例患者进行了救治和对照研究，取得较理想的研究结果。现作如下阐述。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2013年8月至2015年1月到我院治疗的72例急性炎症期胆囊炎患者充当本次实验的主要对象，其中男、女各有42例和30例，年龄范围33~72岁，中位是47.8岁。根据疾病胆囊炎类型划分，其中化脓性、水肿性和坏疽性者各有31例、30例和11例。所选患者在入组前均由影像学检查后证实病情，无相关禁忌证、肝肾病变或意识障碍，以随机数表法方式将72例患者平分成两个组，组间的中位年龄、病型等一般数据比较均相仿，不具统计学意义，即P＞0.05，具有对比性质。
1.2 方法 观察组在临床上实施腹腔镜胆囊切除术治疗，在气管插管全麻后，为患者建立CO2气腹（12~14mmHg），经3孔法对腹壁进行穿刺，并将胆囊及其周围粘连组织加以钝性分离，促使胆囊完全显露，部分有较高的胆囊张力情况者，还需采取穿刺针抽取胆汁减压，钝性分离粘连组织，并抵达Calot三角，以观察到纹氏孔及胆囊三角后壁为宜。在剥离钳的辅助下，经Hartmanns袋依次将浆膜层、脂肪组织以及后三角和前三角等加以分离，待胆囊管后间隙完全打开后，再对胆囊管加以分离，分离的同时采取吸引器吸除渗液，以保证术野的清晰。完成后再钳夹并切除胆囊管及其动脉。在对胆囊管进行夹闭时，需要试夹以确定胆囊管有没结石嵌顿，若有此情况，则需要找到与结石距离较近的胆囊侧并切开，将结石缓慢排出后再进行夹闭操作。为预防手术时误伤到解剖位置已改变的肝胆管，还需在将胆囊颈部后壁剥离后继续实行钝性剥离，直至抵达胆囊床，此时再选取电钩对胆囊进行分离。完成后再选取适量生理盐水对腹腔进行冲洗，同时留置引流管，术后5d内拔管。对照组在临床上实施传统开腹手术治疗，具体操作以文献为参照[2]。
1.3 观察指标 观察两组受试患者的住院时间、手术成功率和发生切口感染、胆汁漏等不良症状的情况。
1.4 统计学方法 通过SPSS17.0软件处理本实验数据，由卡方和t分别检验计数与计量资料，组间数据由[n(%)]和(x±s)描述，最后以P＜0.05判断统计学意义。
2 结果
2.1 临床施治情况 如表1所示：
表1 两组的临床施治情况
组别 例数手术成功率（n，%）住院时间（d）
观察组3636（100）5.27±1.22
对照组3628（77.78）12.83±2.61
可见，在手术成功率方面，观察组是100%，相比对照组的77.78%有明显提高，有统计学意义（X?=6.890，P＜0.05）。在住院时间的对比上，观察组要显著性短于对照组，有统计学意义（t=15.744，P＜0.05）。
2.2 手术安全情况 实施手术期间，观察组仅见1例患者出现切口感染症状，发生率是2.78%，而对照组共8例出现不适，包括切口感染、胆汁漏和胆道出血各有3例、2例和3例，发生率是22.22%，可见观察组的手术安全性相比对照组更高，有统计学意义（X?=4.571，P＜0.05）。
3 讨论
急性炎症期胆囊炎是危害现代人类生理健康的一种常见性胆道系统疾病，患者症状包括右上腹绞痛、恶心呕吐和呕出胆汁等，一般需要行外科手术治疗，但关于术式的选择，目前医学界仍存在诸多争议[2]。基层医院通常是采取传统开腹手术切除胆囊，然而手术成功率有限，且经治疗后极易发生结石残留、切口感染等情况，手术安全性缺乏保障。相对而言，应用腹腔镜胆囊切除术治疗，无论从手术效果或是安全性来看，其临床应用前景均更加可观。
腹腔镜胆囊切除术是现代医学治疗多种胆道系统疾病的一种重要术式，具有创伤小、术后恢复时间短等诸多特点，而且其是在腹腔镜辅助下操作，能够尽最大限度清除结石，有效避免了术后结石残留，在预防术后感染、胆汁漏等不良症状上也更具效果。一项研究表明，通过腹腔镜手术进行胆囊切除，术中对其他重要脏器基本没干扰，因此更有利于患者术后生理恢复，缩短肛门排气时间。祝浩宇等[3]研究对42例患者行腹腔镜胆囊切除术救治，提示42例患者均顺利完成手术，仅1例术后发生胆汁漏情况。此次研究中，我们对观察组患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗，结果显示，观察组实施治疗后的手术成功率相比对照组明显更高，达到100%（P＜0.05），且其住院时间更短（P＜0.05），有利于促进患者术后恢复，在手术安全性方面，观察组术后并发症发生例数也较少（P＜0.05），与上述研究基本相符[2-3]，说明腹腔镜胆囊切除术在治疗急性炎症期胆囊炎方面具有可行意义，且安全系数高，不会对患者的耐受性造成太大影响。
经过研究，我们总结出以下技巧：①术中借助穿刺针对胆汁进行适当抽吸减压，更有利于术者操作，并尽量避免发生腹腔内感染；②分离胆囊三角区粘连时，需严格紧贴胆囊壁操作，对部分解剖结构进行仔细辨认，以免发生大出血、胆管损伤等情况，甚至需中转开腹治疗；③术前充分了解患者适应证，由具备丰富经验的医师在最佳手术时机进行手术操作，可进一步保障手术成功率。
综上所述，选择腹腔镜胆囊切除术对急性炎症期胆囊炎患者实施救治，手术安全可行，且成功率高，有利于促进患者身体早日恢复，适合推广。
参考文献：
[1]黄康正.腹腔镜胆囊切除术治疗急性炎症期胆囊炎的疗效观察[J].微创医学，2014,9（2）：246-247.
[2]官德鑫，吕振江.急性炎症期腹腔镜胆囊切除手术临床观察[J].中国卫生产业，2013,12（5）：177-178.
[3]祝浩宇，冷勇甫.腹腔镜胆囊切除术在急性炎症期胆囊炎中的应用价值探析[J].基层医学论坛，2015,19（3）：420-421.
论文作者:胡力
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/19
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