（上海市同济大学附属杨浦医院 上海 杨浦 200090）
中图分类号：R47 文献标识码：A
一、前言
随着我国社会老龄化的到来，老年人口数量增多，平均寿命也是逐年延长。但是由于老年人生理机能退化、患有各类慢性疾病，是跌倒的高危人群。跌倒一直是威胁老年人健康的问题。然而住院老年患者跌倒是医院内最常发生的不良事件，跌倒的老年人中25％是因各种损伤而入院治疗(1)。跌倒可以通过实施有效的干预措施进行预防，而预防跌倒的最有效的措施是风险评估。采用跌倒风险评估及启动有效干预措施能使跌倒风险下降18％，使跌倒发生率下降43％(2)。因此,加强日常的宣传教育工作对于降低老年人跌倒具有重要的意义。
二 预防措施
（一）一般措施 1 使用床栏给予保护；2 使用保护性约束；3 使用相应警示标牌；4因根据患者不同的病情安排家属陪护；5告知患者及家属有关注意事项，遵医嘱定时服药；6落实相关护理记录等。同时，在患者入院时由责任护士向患者及家属告知防跌倒的具体措施并由患者或家属签字。对于跌倒／坠床危险因素评估得分≥10分的患者每周由责任护士重新评估1次，并由护士长监督、检查并签字。
(二) 跌倒措施十知道 1行动规则：对于老年患者活动时应有人陪同，行走中如突然出现头晕，应及时扶物站立或蹲。2着装要求：不穿拖鞋，穿防滑鞋，衣裤大小合适。3生活起居：做到3个30 s，即醒后30 s后再坐起，坐后30s后再站立，站起30 s后再行走站立或卧位起身时动作要缓慢，转身动作要慢。4加强陪护：当患者有需要时而无家属陪护，应立即呼叫护士寻求帮助。5设施防护：床边加防护栏，告诉患者不要翻越床栏，下床前先放下床栏，固定好床脚刹车。7用物准备：呼叫器、便器等患者常用物品放在患者易取处。6环境要求：保持病房、走廊等患者活动场所无水渍，在走廊拖地后应放置黄色警示牌“防止滑倒或小心地滑”字样，提醒患者尽量避免走动；保持走道及病房宽敞，将物品收于柜内。对于日常必需品放置在患者触手可及处方便自行取用。8药物观察：对服用镇静、安眠药的老人，在其未完全清醒时，最好不要下床活动。9保护约束：对意识模糊或定向障碍的患者，必要时医护人员应对其实施身体约束。10功能训练：有规律的锻炼或功能训练，有防止老人跌倒的作用。
（三）高危跌倒患者需采取的措施 高危跌倒患者是指年龄≥65岁、视力听力情况、意识状态、行动自理能力、肢体情况、睡眠形态、身体是否虚弱、有无心理因素；有无头晕、疼痛、发热、步态不稳、活动障碍、局限性遗忘、老年痴呆、跌倒史、中风病史、血压异常史；是否应用精神类药物(抗抑郁药、抗焦虑药、催眠药、抗惊厥药、镇静剂)；是否应用心血管药物(降压药、利尿剂、血管扩张剂)，降血糖药物排尿或排便是否需要他人协助、衣着因素等。只要存在上述条件之一，即被列为高危跌倒患者。对于这类患者需要：1定时巡视患者，严密观察患者的生命体征及病情变化，合理安排陪护。2创造良好的病室安全环境，浴室、马桶附近装上扶手，浴事内置防滑垫，保持地面干净无水迹。走廊畅通、无障碍物、光线明亮。3将病床调至最低位置．固定好床轮椅，必要时加床档。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆4搬运患者时将平车固定，防止滑动，就位后拉好护栏并固定床刹。
(四) 跌倒风险评估和加强防范风险的教育 严格落实跌倒预防告知制度，及时采取有效的防范措施，护士应重视护理细节管理和细节服务，完善跌倒风险的识别、评估、处理、管理评估等流程，并在日常护理工作中执行得更加科学、规范，并能有效地避免跌倒事件的发生，提高了护理工作质量，使患者满意度也有大幅度提高[3]。我科自制宣传墙报“预防跌倒十知道”，将预防跌倒的内容简明扼要的归纳，方便患者阅读，并起到警示作用，深受到患者的认可。评估是预防的关键，首先对新入院的老年患者进行详细的跌倒风险评估；对于跌倒评分≥10分的患者在床尾挂上防跌倒标识卡，在护士站的床位一览表做好标识以提醒患者、陪护、医护人员及所有来访人员关注。国外不同研究表明，通过对护理人员的教育，病人跌倒比率的下降有统计学意义[4]。有跌倒风险的患者，责任护士每天对患者跌倒风险因子及预防措施落实情况进行再评估，以确保患者住院期间的安全。宣教方式选择定期与随机相结合，可以在入院时、到床房时、在治疗中、护理操作过程中、交接班时等，对病人、家属、陪护进行预防跌倒的健康教育。病区应有相关健康教育资料，图文并茂地介绍意外跌倒的原因、危害、发生时间、预防方法，指导老年病人、家属、陪护学习掌握。从老年患者生理特点和行为习惯入手，设计防跌倒手杖[5] 。周燕[6]提出防跌倒病员服可有效避免患者跌倒。协助生活护理，加强夜间巡视{7}。女性在绝经期前补充雌激素，预防骨质疏松。Harwood等{8}研究显示，白内障老年女性患者术后跌倒发生率可下降。
综上所述，老年患者跌倒是环境、生理、病理、心理和药物等因素综合作用的结果。老年人体质虚弱骨质疏松跌倒易导致骨折而骨折后患者需卧床又增加了血栓坠积性肺炎等并发症的发生率一方面给患者和家庭带来沉重的负担，一方面也降低了护理质量给医院带来不利影响，因此如何加强与患者及家属的沟通为老年住院患者提供安全舒适的护理并让他们认识到我们的安全措施是真诚的关心 使他们自觉接受我们的安全管理主动配合防护措施的实施显得尤为重要。
参考文献：
[1]Nelson A,Powell-Cope G，Gavin-Deschnack D，et a1．Technology to promote safe mobility in the elderly．Nurs Glin North Am,2004,39:649-671.
[2] chang JT，Morton SC，Rubenstein LZ．Interventions for the prevention of falls in older adults:systematic review,and Meta-analysis of randomi zed clinical trials. BMJ,2004，328：680.
[3]苏永静,黄天雯,等.加强细节管理 降低护理风险[J].中国护理管理,2007,7(4):59.
[4] 张瑶琴，李菊英，叶凡莉．预防骨科住院病人跌倒的评估与预防措施．中华现代护理杂志，2009，15(1)：55-56．
[5]刘艳霞，李志华，赵鹏，等．老年人防跌倒辅助手杖的设计研究[J]．机电产品开发与创新，2011，24(4)：201.
[6]周燕．介绍一种防跌倒病人衣[J]．护理研究，2012，26(3)：709．
[7]成磊，胡雁．住院病人跌倒预防措施效果的系统评价[J]．护理研究，2010，24(11)：2903．
[8]Harwood RH，Foss AJ，Osborn F，et a1．Falls and health status in elderly women following First eye cataract surgery：A randomized controlled trial[J]．Br J Ophthalmol，2005，89：53—59．
论文作者:金佩华
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
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