谭志洁 魏少晶 刘珊珊
山东省济南市中区人民医院 消化内科 250002
[摘要] 目的 探讨便秘患者结肠镜检查的肠道准备方法 方法 将298例便秘患者分为三组，复方聚乙二醇电解质散组（A组）、硫酸镁+复方聚乙二醇电解质散组（B组）、乳果糖+复方聚乙二醇电解质散组（C组）观察三组服药后的肠道准备情况。 结果 3种肠道准备方法肠道清洁程度比较，经统计学处理，A组、B组、C组各组间均有显著性差异,有效率C组>B组>A组。 结论 便秘患者的肠道准备则较为困难，单用复方聚乙二醇电解质散往往不能起到良好的清肠效果，在应用复方聚乙二醇的基础上加用硫酸镁或乳果糖均可改善肠道的清洁度，但相比较而言，乳果糖改善肠道清洁度更为明显。
肠道准备的好坏直接影响结肠镜检查、治疗的成败，有便秘的患者肠道准备情况往往较差[1-2]，为寻求效果好且易于为便秘患者接受的肠道准备方法自2012年1月至2014年12月在我科行结肠镜检查的便秘患者分别应用3种不同的肠道准备方法清洁肠道，观察肠道准备的清洁度，并对结果进行比较。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 2012年1月至2014年12月在我院消化内窥镜室行结肠镜检查并有便秘症状的298例患者。病例入选条件是：大便於结、排便费力，大便次数<3次/周，不用缓泻剂几乎无稀便，病程>3个月，且均有结肠镜检查适应症的患者。随机分为口服复方聚乙二醇电解质散组（A组）、硫酸镁+复方聚乙二醇电解质散组（B组）、乳果糖+复方聚乙二醇电解质散组（C组）。A组101例男63例、女38例，年龄18～78 （47.9±29.8岁）；B组99例，男60例、女39例，年龄17～76（46.1.9±28.8岁）；C组98例男61例、女37例，年龄18-74岁（46.4±28.1岁)。各组患者性别、年龄、便秘倾向者构成比等方面，差异无统计学意义（ｐ值均>0.05)。
1.2方法
1.2.1肠道准备方法 3组患者在结肠镜检查前2d予无渣饮食（如稀饭及面条等）忌蔬菜和水果，检查前天晚餐后禁食至检查结束。服药方法，A组为检查当天6：00～8：00复方聚乙二醇电解质散134.7g溶于清水2000ml，2h内服完。B组为检查当天6：00～8：00先口服硫酸镁10g，随后复方聚乙二醇电解质散134.7g溶于清水2000ml，2h内服完。C组为检查2d前开始服药，乳果糖口服液10ml,3次/d,检查当天6：00～8：00复方聚乙二醇电解质散134.7g溶于清水2000ml，2h内服完。
1.2.2清洁度效果判断标准 在肠镜检查中观察肠道清洁效果，以肠腔粪便的量、气泡情况和粘膜清晰度为观察指标。优：没有或少量稀液体残留，视野清晰，几乎无气泡；良：微、少量的糊状粪便或黄色稀清残留，有少量气泡；中：少量或中等量半固体粪便，颗粒样或糊状粪便残留，有中等量气泡，经冲洗后或吸引后部分影响视野；差：较多固体或伴固体粪便残留，有大量气泡，难以洗净，严重影响视野。优、良为有效，中、差为无效。
1.2.3 统计方法
采用SPSS15.0统计软件进行统计学分析，三组间率的比较采用X 2检验。ｐ值<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
A组的有效率为43.56%，B组的有效率为64.64%，C组的有效率为85.71%， A组与B组比较P=18.28，差异有统计学意义ｐ<0.05； A组与C组比较P=38.51差异有统计学意义ｐ<0.05, B组与C组比较P=11.69，差异有统计学意义ｐ<0.05。
由上表可以看出3种肠道准备方法肠道清洁程度比较，经统计学处理，A组、B组、C组各组间均有显著性差异,有效率C组>B组>A组。
3 讨论
3.1 便秘患者的病因复杂多样，可见于胃肠道的器质性病变（如先天性巨结肠、肠道神经/肌肉病变）、胃肠道功能性病变（如功能性便秘，功能性排便障碍、便秘型肠易激综合症）全身其他系统性疾病（如甲状腺功能减退、糖尿病、结缔组织病等）以及口服某些药物（如钙离子拮抗剂、抗胆碱能药）等，而我们排除了胃肠道器质性疾病，全身其他系统性疾病所致的便秘患者，因此入组的患者便秘倾向多考虑为功能性疾病所致。
3.2 复方聚乙二醇电解质三4000在胃肠道内吸收甚少，但能够吸收水分，提高局部渗透压，产生水离子的机械运动。通常在服用4小时内导致腹泻，快速清洁肠道，电解质的浓度不影响离子或水的吸收或排除，大量应用对液体或电解质的平衡无明显改变，其良好的清洁肠道效果国内外均有报道[3]，但便秘的患者应用常规剂量的复方聚乙二醇电解质散往往起不到良好的清肠作用。
3.3 硫酸镁易溶于水，水溶液中的镁离子和硫酸根离子均不易为肠壁所吸收，使肠内渗透压升高，体液的水分向肠腔移动，使肠腔容积增加，肠壁扩张，从而刺激肠壁的传入神经末梢，反射性地引起肠蠕动增加而导泻故，在便秘患者服用复方聚乙二醇电解质散的基础上加用硫酸镁能改善患者的清肠效果[4]。
3.4 乳果糖口服液临床常用于治疗功能性便秘的患者，该药几乎不被肠道吸收，口服后以原型到达结肠，由于乳果糖口服液有双糖的渗透性，可使水、电解质保留在肠道内而产生高渗效果，因而有导泻作用，在服用复方聚乙二醇电解质散的基础上加用乳果糖能明显改善便秘患者的清肠效果[5]。
总之结肠镜检查前肠道准备直接关系到肠道清洁度的效果，肠道清洁度达不到要求时可能会造成疾病漏诊，并且直接影响内镜下各项治疗的开展，便秘患者的肠道准备则较为困难，单用复方聚乙二醇电解质散往往不能起到良好的清肠效果，在应用复方聚乙二醇的基础上加用硫酸镁或乳果糖均可改善肠道的清洁度，但相比较而言，乳果糖改善肠道清洁度更为明显，有助于肠镜检查中发现微小病变，降低肠镜检查的漏诊率，值得在临床工作中推广。
参考文献：
[1]肖定华，沈守荣，贾燕，等。结肠镜检查肠道准备改良方法探讨[J].中国内镜杂志，2007，13（2）：190-192
[2]袁昌琼，杨婷，常青.老年便秘患者结肠镜检查前两种肠道准备方法的效果比较[J].安徽医药，2010，14（6）660-661
[3]丁芸珍，王骊.便秘患者结肠镜检查的肠道准备[J].中华消化内镜杂志，2002，19（3）：1552157
[4]厉挺，陈月红，徐春，等.复方聚乙二醇电解质散与硫酸镁在结肠镜检查前肠道准备效果中的效果比较[J].实用医学杂志。2009.25（5）：781-782
[5]王兆金，何赛琴，张玉.乳果糖口服液配合复方聚乙二醇电解质散在老年便秘患者结肠镜检查前肠道准备中的应用[J].实用医学杂志。2012.24（3）284-286
论文作者:谭志洁,魏少晶,刘珊珊
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/22
标签：肠道论文; 电解质论文; 复方论文; 患者论文; 果糖论文; 硫酸镁论文; 清洁论文; 《医师在线》2015年12月第23期供稿论文;