（中国人民解放军第九七医院）
摘要：直肠癌结肠造口患者由于术后治疗所造成的一系列困难直接导致其生活质量的降低，而现代护理技术所关注的领域也不单单是患者的身体康复，而更加重视患者的生活情况以及心理健康程度。
关键词：直肠癌；结肠造口；生活质量；影响因素；临床护理
一、直肠癌结肠造口术的关注内容
1、并发症威胁
造口术后常见的并发症有造口周围皮肤破溃感染、造口狭窄、脱垂、造口周围疝等。因而患者在完成手术以后依然面对较为残酷的术后并发情况。肠造口术后常见并发症还有造口狭窄、造口旁疝、造口脱垂、造口黏膜肉芽肿等。
2、情绪干扰
术后早期，患者对于结肠造口日常注意事项尚不熟悉、造口护理知识缺乏。加之术后免疫力低下，腹泻、造口周围皮肤异常较频繁，导致患者对于术后造口有焦虑、恐惧、失落、愤怒情绪。部分患者认为造口不卫生，担心性生活会影响病情、有害于配偶，从而出现性冷淡甚至性功能障碍。
2、环境的差异
对于担心对生活影响的患者，应在心理护理的同时，着重于对日常生活自理能力的训练；对于担心社会接受和理解的患者，应加强对患者及家属有关造口知识的教育，制定以社区医生培训和社区群众造口知识教育为主的干预措施；对于造口术后性功能改变的患者，应邀请性功能科医生、心理医生共同会诊。
3、心理疾病
心理健康水平低的造口患者其生活质量较差。自尊的下降会使造口患者对日常生活的控制力下降，同时也意味着对疾病和造口控制能力的下降和不良的心理调节能力。
4、身体和家庭、社会的影响
结肠造口术后33.0%～70.0%患者易出现不同程度的性功能障碍，性生活质量下降影响到婚姻生活质量；还会出现不同程度的疲劳、失眠、精神不足、食欲丧失等躯体不适；造口存在使患者感到生活不便，影响工作学习，不愿与他人交往；家人的照顾过于周到也增加患者依赖性，使患者丧失自信心。
二、影响直肠癌结肠造口护理的因素
1、心理护理
通过引导患者积极面对疾病，逐渐接受造口事实，鼓励其釆取积极的应对措施，如釆取自我护理和康复护理技巧的学习等，提高其自我护理效能，增强了自信心，从而躯体功能、角色功能、认知功能得到改善。
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2、必要的健康教育
通过对需要手术的患者全程实施护理干预，使患者的心理状态有了明显的改善，患者由消极对待变成积极面对，而且通过全面的健康教育指导，使患者的造口自理能力提高，造口并发症减少，这样也有效的减轻了患者的痛苦。
3、加强造口护理质量
造口质量的好坏与病人的生活质量密切相关，目前治疗直肠癌常用的方法是手术，配合放化疗以及中草药治疗，对于距离肛门缘6cm的癌，通常将结肠外端外翻并与皮肤缝合，肠管在翻转后要高于皮肤，相关学者表明，术前进行定位可以使术后并发症减少，提高患者的生活质量。造口的位置应满足如下特点：①患者能够看清造口的位置。②造口位置处于左腹直肌脐旁处。③对于坐轮椅的结肠造口患者适于在脐上。④造口的位置应该避开瘢痕、褶皱、皮肤凹陷及骨骼隆起处，患者在任何位置都能看到造口。⑤患者在穿衣服时，造口的位置不影响。
4、康复训练方法
结肠造口灌洗给直肠癌Miles术后患者提供了一种有效的结肠造口康复训练方法，通过灌洗可以形成排便规律，减少了肠道排气，消除或减轻结肠造口异味，避免长时间佩戴造口袋，可以带给患者两次灌洗期间的自身安全感。特别是在术后早期运用，能使患者亲自参与造口自我护理并取得良好的效果，其社会归属感和角色功能增强，明显减轻了患者的心理负担，使患者能更好地参加社交和娱乐活动，早日回归生活和社会，大大提高了患者的生活质量。
5、术后延续护理
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，对低位直肠癌患者常行Miles术并进行结肠腹壁造口，改变了患者正常的排泄方式，需要定期更换造口袋，延续护理措施对直肠癌术后结肠造口患者进行护理，提高了直肠癌术后结肠造口患者生活质量的影响。
6、饮食护理
若造口护理不当引起造口并发症会进一步影响其生活质量、角色功能和社会功能。同时腹泻症状是严重的并发症，因而必要的饮食护理能够提高患者的消化能力。因而本护理过程中进行对患者的饮食进行健康教育是十分必要的。
7.造口自护能力
造口自护能力是预测造口患者适应好坏的最重要因素。患者护理造口的状况直接影响着患者的生活质量。造口患者自我护理能力与造口时间呈正相关，即造口时间越长，患者的自理度越高。造口位置也是影响自我护理的因素。
三、总结
1、一对一式的综合护理
加强与患者的沟通，做好安慰、解释工作，在生活上给予患者关心及照顾，减轻其心理压力。采用“一对一”的护理模式，对患者及其家属进行个性化护理指导，向患者讲解结肠造口的相关知识及护理要点，随时保持造口周围皮肤清洁、干燥。告知患者应根据肠造口的类型、大小、位置等选择合适的白色透明肛袋。通过个别指导、示范正确处理及发放宣传资料等方式，使患者尽早学会或掌握造口自我护理技巧。
2、健康教育对于生活的影响
指导措施包括：①加强与患者沟通，深入了解患者的心理反应，唤起患者对治疗的信心，鼓励患者战胜疾病的勇气；②做好家属的思想工作，争取社会的支持；鼓励患者参加社会活动，争取亲戚，朋友同事方面的配合；③提高患者对疾病的认知能力，避免或减轻术后出现的各种不良心理反应。
3、心理护理对于社会关系的影响
心理护理可改善直肠癌结肠造口患者的心理健康状况。心理支持是在和谐、信任的人际关系基础上，根据患者的性格特征以及心理特点，选择适当的心理支持方式，以交谈、健康教育、暗示等手段来改变患者的不正确认知和情绪障碍。肠造口患者对疾病所采取的态度及行为与家庭给予的支持有密切的关系。
参考文献
[1]王琼，李红丽.延续护理对直肠癌术后永久性结肠造口患者自我护理能力及生活质量的影响[J].河北医学，2015（08）：136-138.
[2]张海洋，蒋颖，刘雪娇.直肠癌结肠造口患者生活质量调查及分析[J].实用临床医药杂志，2015（04）：66-35.
[3]李晓伟，蒋文慧.直肠癌永久性结肠造口患者生存质量及其影响因素研究进展[J].护理实践与研究，2015（01）：105-107.
论文作者:焦阳,庄洁,丁源,于玲玲
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/5
标签：患者论文; 结肠论文; 直肠癌论文; 术后论文; 生活质量论文; 心理论文; 并发症论文; 《航空军医》2017年24期论文;