（浙江大学医学院附属第一医院；浙江杭州310003）
【摘 要】医院远程会诊作为一种新型的医疗服务模式，通过医学专家的会诊和指导，为患者提供良好医疗服务的同时也提升了基层医疗机构的医务水平。但近年来随着我国网络经济飞速发展、公共医疗资源制约等方面的影响，医院远程医疗会诊量却没有提升。本文就远程医疗数量无法拓展的原因进行分析，并提出了对策。
【关键词】会诊量、宣传力度、后续延伸服务
随着计算机通讯技术的飞速发展，医院远程会诊技术作为一项集医学、计算机技术和通讯技术于一体的高新技术也随之而生。我国远程会诊由于人民生活水平的提高、网络技术能力的完善、社会环境的变迁等原因，起步速度较快，但相对于欧美国家，我们仍然处于相对落后的状态。在实际运行过程中，更是有许多问题亟待解决。下面就以浙医一院为例进行分析。
1 我院远程会诊的现状
远程会诊系统具有能够改善医疗资源分布不均的问题、改善“小散远”群众就医不便的突出问题、实现医院单位间的互联互通、让医疗实力较弱的基层医院单位通过网络医疗服务平台，能够享受到所有有实力的省级医院的先进医疗服务等诸多优势。
我院作为浙江省最大型的综合性医疗医院，早在2008年就与全省100余个医疗服务网点建立了网络远程会诊连接。随着浙江省各乡镇医疗点对医学方面交流的增加，迫切需要专家的指导，但因我省乡镇网点地域分布较广，绝大多数的网点都分散在全省各个城市和乡镇中，使得相互之间的沟通交流受到多方面的制约，我院远程会诊的建立解决了这一难题。另一方面，我院的远程会诊系统也协助浙江省立医疗机构实现了高效的远程医疗会诊，并与其他数字医疗系统有机的整合在一起，使医院间或学术机构实现了互连，进行会诊或培训，很大程度提高了会诊的效果。
但远程会诊与传统的医疗方式仍然存在许多难以协调的地方，广大患者对远程医疗会诊也不甚了解，同时由于我国网络经济大环境的影响，近年来远程医疗的发展速度减慢，我院远程会诊需求量不断下降。
2 我院远程医疗会诊量无法提升的原因
在网络技术成熟、市场潜力巨大、能够有效分配医疗资源、节省医疗费用等优势条件下，医院远程会诊却无法蓬勃发展，远程会诊量一直无法攀升，笔者认为主要存在以下几方面的原因：
2.1 受“双下沉、两提升”工作的影响
浙江省自2014年开始在全省医疗机构推动“城市优质医疗资源和医务人员下基层、提升县域医疗卫生机构服务能力和群众就医满意度（以下简称‘双下沉、两提升’）”工作，为了扩大省三级甲等医院下沉覆盖面，规定省级综合性和专科医院分别须与4家和2家以上县级公立医院建立全面托管合作办医关系，三级甲等医院派出医生人数不低于全院中级以上专业技术资格医生人数的5%，选派人员中，中级以上专业技术资格人数占比不低于80%，市三级甲等医院要参照省三级甲等医院与县级公立医院合作办医模式。“双下沉、两提升”工作的开展，在很大程度上提高了这些医院解决疑难杂症的能力，把老百姓更多地留在了当地医院就诊，但同时因为我院很多协作或者网络成员单位被其他医院托管，在一定程度上影响了一些县级公立医院病人对我院远程网络会诊的需求，以淳安县某医院为例，2013年被浙江省另一个三甲医院托管以后，2014年度远程会诊量即将为2013年度的一半。
2.2 远程会诊费用过高
远程会诊大大缩短了疾病的确诊时间，同时免除了病人旅途奔波、节省了旅途经费，并可享受高水平的专家服务。但基层医院普遍反映我院远程会诊的价格偏高，由于各地域经济水平差距较大，尤其是对网络医疗服务真正而且迫切需要的偏远山区和海岛地区经济情况较差，这些地区的大部分老百姓还是难以承受网络医疗服务的费用，正是价格原因把这些患者挡在了我院的远程医疗的大门外；而且兄弟医院之间的竞争也越来越激烈，大家的价格都有不同。例如浙江大学医学院某院远程会诊费为正高专家250元/人/次，而我院远程会诊的收费标准为280元——2000元/人/次，相比高出许多。
2.3 基层医院医生的一些个人想法影响远程会诊的发展
首先，一小部分医生觉得：自己所在医院和大医院医疗技术水平差异较大，自己医疗基础知识“底气”不足，无法提供专家需要的化验诊断或者按照专家指示实施诊断治疗，最终还是要让患者到大医院就诊，不如一开始就让患者去大医院，从而导致一些基层医院对远程医疗会诊的热情下降。
第二，由于一些县级医院没有配备专门的操作人员，而远程会诊与普通会诊相比，基层医院需要花费较多的精力、时间进行前期的准备和协调，否则会因为资料的不完整或者不准确导致应诊专家无法对疾病做出及时和准确的诊断，这也在很大程度上降低了基层医院对远程会诊的热情。
第三，有些基层医院医生受虚荣心的影响，怕丢面子。个别医生不愿意运用这项新技术是因为他们认为只有自己治不了的病才去进行远程会诊，使用远程会诊无疑是对自己业务水平的否定，特别是一些在本院内具有一定声望、知名度的医生，一向对自己的医术抱有信心，宁愿自己面对疑难杂症，也不愿采用远程医疗会诊。
2.4 宣传力度不够，受传统观念束缚，推广尚有难度
首先，从医生的角度来说，远程会诊在广大医务人员中形成共识尚需要一个过程，不少医务人员不甚了解这种新型技术的优先，甚至认为过去行医无远程会诊也能当好医生，现在无它同样行，这种认识是远程会诊应用的最大障碍。
其次，部分患者对远程会诊认识不足。患者普遍对远程医疗会诊也还不了解，更倾向于传统的医疗方式， 很多老百姓认为“看病看病看的是人的病，只有见了面才能有中医看病的望、闻、问、切，西医看病的望、触、扣、听，不直接接触病人就开药是不准确的，这个诊断是不标准的，只有传统的医疗模式才能最大程度上保障病人的安全。
2.5 某些地区推出自己的会诊软件，并试点将远程会诊纳入医保报销
以浙江衢州地区为例，衢州地区医保办推出自己的会诊软件，将试点医院远程会诊和院际会诊纳入医保报销，在试点医院住院或者门诊的患者，远程会诊费和院际会诊费按照市物价部门核定收费标准的80%纳入城镇职工和城镇居民医保报销范围，这一措施也在很大程度上影响了衢州地区对我院远程网络会诊的需求，在他们2015年开展这一措施后，衢州地区的会诊量急剧下降。
附件3：
3 加强管理，统一筹划，发挥远程会诊在 “医疗高速公路” 的作用
3.1 制定合理的收费标准，纳入医保
制定一个合理的、能够被广大群众所接受的价格。应该重视我国国情，不要盲目求高求全，建立合适的网络，在保证基本会诊诊断要求的前提下，降低终端系统会诊的价格，增加会诊量，不要把患者挡在价格的门槛外。
将远程会诊纳入医保，发挥医保政策呢的调节作用，建立健全跨统筹区域的医保结算政策，根据项目开展控制病人流向，增加会诊量。
3.2 加大远程会诊宣传力度，正确认识远程会诊
对于医生和普通患者都要加大对远程会诊的宣传力度，采用形式多样的宣传活动，吸引更多的医务人员和患者利用远程医疗服务来进行医疗活动。鼓励基层医院在门诊设立咨询台，利用病人在门诊就诊的机会，向病人及家属进行有关远程会诊的宣传，并设热线咨询电话，解答病人提出的问题。纠正某些医生对远程会诊的错误认识，使他们认识到远程会诊操作简单易行，只需将病人的会诊资料进行整理送达会诊室即可。同时，通过宣传让部分医生了解进行远程会诊并非是对自己医术的否认，因为即使是再高明的教授，事实上也难“包治百病”，而远程会诊能够集思广益，使病人的诊断更加明确，治疗更为有效。
3.3 做好远程医疗患者后续的延伸或特需服务
由于缺乏一个常规的渠道，基层医院病人进行远程会诊之后，转诊到我院或者预约我院的门诊检查都是比较困难的，建议开通绿色通道，号召各科积极配合支持，做好远程医疗患者后续的延伸服务。
3.4 解决一些潜在的问题
对远程医疗进行规范化的管理，做好病人隐私的保护工作，资料不被泄露以及医生知识产权的保护等。
远程会诊系统是为各级医院全新打造的一套全新会诊系统，为患者完成病历分析、病情诊断，进一步确定治疗方案的治疗方式具有极大的意义。随着我国医疗体制的不断改革和完善、人口老龄化时代的到来，使得每一位医务工作者都需探索一条适合中国国情“医疗高速公路”。 远程会诊必将响应我国“互联网+”和一大批P2P业务的发展，越来越受到人民群众的欢迎和接受，也必将在医疗行业中发挥它的光彩。
【参考文献】
1.李刚，马建英，刘巍等-远程医疗：一个国际热门的课题，《 国外医学生物学工程分册》，1997:20（2）：85
2.简晓瑜，彭舰，丁磊-基于P2P的远程医疗会诊系统的研究与实现，《计算机应用》 - 2006 - 被引量: 18
3.崔晓燕，周丽娜，丁孟霞 -浅析远程医疗会诊在医院应用中的问题，《中国实用医药》 - 2010
论文作者:陈宗宗
论文发表刊物:《医师在线》2016年7月第14期
论文发表时间:2016/9/23
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