文山州中医医院重症医学科 云南文山 663099
摘要:目的:总结中心静脉置管的有效护理措施。方法:回顾性分析我科2014年01月—2015年12月共120例危重患者的临床护理资料,总结护理经验。结果:全组120例置管3—35天,其中3例置管后3天不同程度堵塞,经积极处理后通畅,均未发生导管相关血流感染。结论:确保质量、切实有效的护理能减少中心静脉置管后并发症的发生,保证治疗工作正常开展。
关键词:中心静脉;置管;护理
中心静脉穿刺置管是测量静脉压、监测右心负荷和长期静脉输液及肠外营养的重要手段。穿刺路径有颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉。【1】现已广泛应用于临床,尤其是ICU患者的病情复杂、血管条件各异,病情恢复程度难以预料,根据病情的需要,建立一条可重复使用的高质量的静脉通道,不仅是为抢救患者赢得时间,也避免血管刺激性药物如化疗药、完全胃肠外营养等对外周静脉的破坏和局部组织的刺激,减轻因多次穿刺输液造成的压力及痛苦,保证治疗顺利进行。因此,做好置管护理显得十分重要,现将体会总结如下:
1.临床资料
我科2014年1月—2015年12月进行中心静脉置管患者共120例,女性41例,男性79例;年龄16—91岁;经锁骨下静脉置管85例;颈内静脉置管29例;股静脉置管6例;留置时间3—35天,其中呼吸衰竭41例;失血性休克29例;多脏器功能衰竭18例;脓毒血症14例;肾功能不全11例,重型脑挫伤7例。
2.护理方法
2.1置管前护理
2.1.1 评估患者及家属对本项操作的了解及合作程度,进行心理护理,向清醒患者及家属耐心讲解置管目的、方法、优点、注意事项及可能发生的并发症,取得患者及家属的合作,签属相关同意书。
2.1.2评估患者既往病史、现病史,凝血功能及局部皮肤情况,了解有无置管禁忌症,根据病情需要选择不同管腔的中心静脉穿刺包并备齐置管所需物品。
2.1.3 环境准备:光线适宜,清洁,减少人员走动,调节室温,防止患者术中受凉。
2.1.4 患者准备:脱去穿刺侧衣袖,清洁穿刺侧皮肤,根据患者皮肤情况备皮,取去枕头低位,头偏向穿刺对侧,肩外展,肩下垫一小枕,使之充分暴露穿刺部位神志不清、躁动患者予保护性约束双上肢或遵医嘱镇静。
2.2置管术中护理|,
2.2.1 建立最大的无菌屏障,周围禁止人员走动,遵循操作规程,严格执行无菌操作。
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2.2.2熟悉置管步骤,医护人员密切配合,置管的过程中严密观察病情变化,发现异常及时配合医师共同处理。,
2.3.置管后的护理
2.3.1心理护理
告知清醒患者置管成功,讲解置管后注意事项,根据病情取舒适体位。
2.3.2记录
安置好患者后,在护理记录单上详细记录导管留置部位、时间和导管置入的深度。
2.3.3严格交接班 每班交接导管置入的深度、是否通畅,穿刺处皮肤情况,敷料更换时间,查看有无导管标识,并在交班本上如实记录。
2.4导管护理
2.4.1固定导管
置管成功,调整好导管位置,妥善固定,常规以S形固定,尽量避开关节及凹陷部位,用无菌敷贴覆盖,予患者穿着宽松衣物,告知患者勿牵、拉、拖、拽导管,防止导管脱出。如导管滑脱,则立即进行拔管护理。6
2.4.2 预防感染
(1)医护人员进行各种治疗前后严格洗手(2)经中心静脉导管进行输液、注药、测压等操作时必须对导管接头处消毒,操作结束后,各接头紧密连接,防止松脱漏血或引起空气栓塞。(3)每日更换输液装置,衔接部分放于无菌治疗巾上,每天更换治疗巾;(4)每次输液前用生理盐水20 ml冲洗导管,并回抽见回血后方可接输液管输液,回抽时如可见小血栓不能推入。个别患者输液不太畅通,回抽回血不顺者可用肝素稀释液(25 U/ml)20 ml作冲管,封闭[2]。输入粘度较大的药物、血制品、营养物质及中成药液后都予生理盐水彻底冲管。(5)保持导管通畅,输液完毕再用生理盐水20 ml做脉冲式推注,注意用正压封管,封管要严密[3]接头处用无菌纱布包扎固定并置于妥善位置,以防细菌从衔接处侵入。
2.4.3换管
使用时间长、受药物刺激等致管径变细或导管被压折、血液回流阻塞时,在严格消毒导管周围皮肤后,通过原穿刺点,可以多次换管[3]。
2.5穿刺处皮肤的护理
置管后严密观察局部有无发红、肿胀、皮下气肿、穿刺点有无渗血、渗液、分泌物等异常情况,如有应报告医师及时处理。置管术后第一天必须换药一次,均选用不含酒精成份的消毒剂,以穿刺点为中心环形消毒三遍,消毒面积大于所选用的敷贴,待已消毒的皮肤自然晾干贴上敷贴,以后常规3天换药一次,换药动作轻柔,缓慢将敷贴或胶布沿导管置入方向揭去,以免将导管拨出;如敷贴有松脱、卷边、潮湿或者渗血应及时更换;每次换药后注明换药时间。不主张用抗生素膏,因研究表明抗生素膏的应用与链球菌感染增加有关[4]
2.6拔管护理
拔除导管前耐心向患者及家属做好解释工作,取得配合。先消毒局部皮肤,剪去缝线,缓慢、匀速拔出导管,按压穿刺点5min以上,再次消毒,贴无菌敷贴或纱布,拔管后检查导管前端是否完整,有无折断,必要时剪下导管末端送检.
3.讨论
由于科学技术的不断发展,中心静脉置管技术已成为抢救危重患者的重要手段,它不仅应用于危重病人的临床输血、补液、中心静脉压监测(CVP),完全胃肠外营养(TPN)、血液标本采集等,现已逐步扩展到血液透析、化疗等方面,医师们也将此技术应用于心包积液以及胸腔积液的引流。在抢救患者时,若采用多腔道深静脉置管,因其管腔分隔,可同时输入不同成分液体,避免了药物间配伍禁忌;在患者管理方面可对管道进行集束管理,不同程度的减轻了护理工作量,但其并发症与操作及护理密切相关。因此,ICU护理人员应人人掌握中心静脉置管的护理,严格遵循操作规程,认真做好每一个护理细节,避免感染,减少并发症的发生,保证治疗工作顺利进行,使中心静脉置管术更好、更安全有效地服务于临床。
参考文献:
[1]刘大为,静脉导管置入术[J].实用重症医学,2012,02(1):62
[2]黄文霞,朱明霞。稀释肝素液封管引起过敏1例.。实用护理杂志,1998,14(5):261.
[3]施雁.静脉穿刺留置管术临床应用及护理[J].护理学杂志,1997,12(4):238.
[4]张琳西.中央静脉插管感染的发病机理及预防.国外医学护理学分册,1997,16(1):25.
论文作者:雷红会
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/17
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