齐峰
湖北省枣阳市第一人民医院，441200
摘要：目的：探究冷冻切片结合细胞学涂片在卵巢肿瘤病理诊断中的应用价值。方法：选取本院2012年11月—2015年8月手术切除的卵巢病例作为本次研究的标本，选择94例标本均进行细胞学检查以及冷冻切片检查，并对比术后与石蜡切片对比，分析自身的诊断准确率。结果：细胞涂片的诊断准确率为95.65%，冷冻切片的诊断准确率为94.57%，二者的诊断准确率较为相近，两者结合的诊断准确率为 97.83%。结论：对不同类型的卵巢肿瘤涂片细胞学的特点给予充分的掌握，同时，与冷冻切片进行有效的结合，促使卵巢肿瘤的术中分型诊断准确率明显提高。
关键词：冷冻切片；细胞学涂片；卵巢肿瘤病理诊断
术中对病理进行快速的诊断，冷冻切片的检查由于制片时间相对较短、组织结构相对保存较好，进而将其作为首要的检查方法，但是，冷冻切片极易产生冰晶以及细胞形态也很容易产生肿胀与模糊不清等不足[1]。一旦在冷冻切片的取材中，选择涂片法对细胞学涂片进行制作，能够将冷冻切片的缺陷充分的弥补。细胞涂片技术具有操作便捷的特点，能够在相对较短的时间内对卵巢肿瘤进行定性诊断。现对94例卵巢肿瘤实施术中细胞涂片检查以及冷冻切片检查，并对其检查结果进行对比，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2012年11月—2015年8月手术切除的卵巢病例作为本次研究的标本，选择94例标本均进行细胞学检查以及冷冻切片检查，其中有66例卵巢上皮-间质性肿瘤，20例性索-间质肿瘤，3例无性细胞瘤，3例转移性癌，1例小细胞癌，1例淋巴造血肿瘤。手术后通过病理石蜡切片均已确诊。
1.2 方法
通过肿瘤的质地存在差异利用不同的涂片细胞学方法进行检查，质地较软的利用术中印片细胞学检查，质地较韧的利用刮片法检查。刮片主要是把新鲜没有固定的标本利用锐刀进行多个剖面，利用解剖刀在典型的病变部位慢慢的刮取多下，在载玻片上涂上（解剖刀与载玻片的倾斜为15—30°）。标本利用4% 的甲醛以及100%的甲醇进行等量的混合液并固定1分钟，HE 染色，利用光镜进行观察。组织块作为冷冻切片，并将剩余的组织作为石蜡切片，HE 染色，利用光镜进行观察。
1.3结果判定
石蜡切片以及冷冻切片的诊断结果根据第3版 的世界卫生组织女性生殖系统肿瘤分类标准给予分类，术中的涂片结果并与其进行分别的对应，细胞涂片以及冷冻切片的诊断结果与石蜡切片进行分别的对比，结果保持统一表示为符合，不统一表示为不符合。
2结果
2.1两种不同方法诊断准确率比较
细胞涂片与冷冻切片的制片平均时间分别为4—5分钟、 15—20分钟。在没有将冷冻切片制作完成前，可以对细胞涂片进行密切的观察，一旦诊断存在疑问，还有时间进行有关资料的查阅。细胞涂片的诊断准确率为95.65%，冷冻切片的诊断准确率为94.57%，二者的诊断准确率较为相近，两者结合的诊断准确率为 97.83%。如下表1。
表1 两种不同方法诊断准确率的对比
2.2两种不同方法诊断不符合病例分析
细胞涂片以及冷冻切片在94 例卵巢肿瘤中，有7例与术后的病理诊断不符合，其中有5例交界性上皮-间质性肿瘤伴癌变，1例颗粒细胞瘤，1例粒细胞肉瘤，1例无性细胞瘤，1例转移腺癌，1例高分化支持细胞瘤。交界性上皮间质性肿瘤伴癌变2例，其因为涂片细胞学中不能确定是否存在肿瘤间质浸润，被误诊是交界性病变；颗粒细胞瘤的冷冻切片质量较差1例，纤维性间质中表明存在小梁状以及条索状结构，被误认为是低分化腺癌；1例无性细胞瘤，因为间质内存在较多的小淋巴细胞，混杂一些一致的大细胞，涂片被误诊是弥漫性大B细胞性淋巴瘤；转移性腺癌冷冻切片1例中，主要以硬化的间质为核心，只散在印戒样细胞中，没有巢状结构，同时，细胞的水肿较为显著，判定卵泡膜细胞而被误诊是卵泡膜细胞瘤；卵巢粒细胞的肉瘤较少出现，冷冻切片呈现弥漫统一的瘤细胞而被误诊是非霍奇金淋巴瘤；高分化支持细胞瘤因为此类病变十分少见，经验欠缺，致使出现错误的判断。而细胞学涂片以及冷冻切片有效结合后，只有 2 例误诊现象的出现，交界性上皮-间质肿瘤1例，是由于因取材不当导致， 高分化支持细胞瘤因肿瘤1例，由于经验欠缺导致误诊；细胞学涂片以及冷冻切片有效结合后卵巢术中较快对病理诊断的正确率是97.83%。
3 讨论
术中细胞学具有制片简便，细胞能够及时固定的特点，光镜辅助下细胞极为丰富，核结构较为清晰，核浆比例等便于观察，在细胞印片中还可看到腺体等特定的结构，便于对细胞学的诊断。通过肿瘤剖面以及质地存在的差异选取印片以及刮片方法进行检查，能够取得足量的细胞成分，便于细胞学的诊断[2]，对肿瘤的不同剖面进行印片或刮片，能够将冷冻切片的取材缺陷充分弥补。但细胞学刮片的组织学结构较为不足，以浸润为判断标准的肿瘤误诊率十分高。在组织学结构上冷冻切片较为清晰，可以对组织学特征充分了解，但如果制片的质量较差，往往会致使细胞出现变形肿胀以及形态不清的现象，还可能产生假浸润的现象，极易致使诊断出现错误[3]。二者的有效结合，根据冷冻切片对肿瘤组织学结构进行观察为核心，术中对肿瘤细胞学利用图片观察为根本，在卵巢肿瘤术中病理的诊断中属于一种有效的诊断方法。
综上所述，涂片细胞病理学具有诊断较快、便捷等特点，不需要特殊设备，诊断过程时间较短。在对卵巢肿瘤的术中涂片细胞学特点充分的掌握的基础上，与冷冻切片有效结合，能够促使卵巢肿瘤术中的诊断准确率明显提高。
参考文献：
[1]李晶,李建民,杜书强等.冷冻切片结合细胞学涂片在卵巢肿瘤病理诊断中的应用[J].诊断病理学杂志,2015,22(6):358-360.
[2]谷永红,刘杨,彭长缨等.冷冻切片及免疫细胞化学检测在细针吸取细胞学诊断中的应用[J].诊断病理学杂志,2010,17(2):154-155.
[3]韩磊,贾惠英,谢秋红等.超声波快速石蜡切片病理诊断卵巢肿瘤200例分析[J].中外健康文摘,2010,07(31):167-168.
论文作者:齐峰
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
标签：切片论文; 涂片论文; 细胞学论文; 细胞论文; 肿瘤论文; 卵巢论文; 病理论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;