刘彦琼
株洲市中心医院麻醉科 湖南株洲 412000
【摘 要】目的：剖析全麻术后肺部感染的护理及预防措施。方法：利用电脑随机双盲法，将130例全麻手术患者随机分成甲、乙两组，每组65例。甲组术后给予护理干预，乙组给予常规护理。观察两组术后肺部感染的发生情况，比较住院时间。结果：甲组肺部感染发生率为为6.15%，乙组为18.46%。甲组明显低于乙组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。甲组的住院时间为（25.3+6.4）d，乙组为（32.6+7.4）d。甲组明显短于乙组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：于全麻术后积极向患者提供护理干预服务，同时做好相应的预防性使用抗生素工作，可降低肺部感染发生率，改善预后。
【关键字】肺部感染；预防措施；全麻术；护理
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年6月至2016年3月，我院接收的全麻手术患者，共计130例。采取电脑随机双盲法，等分130例患者：甲组与乙组。甲组男性患者36例，女性患者29例；年龄为29至73岁，平均（48.2±7.6）岁；腹部手术者，26例；前列腺手术者，12例；骨科手术者，6例；肾、输尿管手术者，17例；其它手术者，4例；合并糖尿病者，8例；心脏病者，2例；高血压者，9例；慢性支气管炎者，3例；贫血者，1例。乙组男性患者37例，女性患者28例；年龄为27至75岁，平均（48.5±7.9）岁；腹部手术者，27例；前列腺手术者，11例；骨科手术者，7例；肾、输尿管手术者，15例；其它手术者，5例；合并糖尿病者，9例；心脏病者，1例；高血压者，6例；慢性支气管炎者，2例；贫血者，3例。两组合并症、民族等基线资料比较，P＞0.05，具有可比性。
1.2 方法
两组都接受全麻术治疗，麻醉方式为：静脉麻醉[1]。乙组于围术期中应用常规护理，甲组应用护理干预。其中，护理干预的内容详细如下：
（1）术前指导。
将用鼻呼吸的方法教给患者，并指导其做深呼吸与咳嗽训练。加强营养，叮嘱患者每日需有充足的睡眠时间，以增加机体免疫力，保障手术顺利开展。全面落实保暖工作，避免感冒影响病情。若患者有呼吸道疾病，需给予其对症治疗。告知术前早期戒烟，若肺功能较差，先行对症治疗，增强肺功能。遵医嘱，给予吸氧辅助治疗，努力改善组织供氧情况，提高组织耐受力。
（2）术后体位指导。
待患者恢复意识后，若病情允许，可指导其取半卧位，以促进支气管内分泌物的顺利排出，预防肺低部充血，提高胸壁活动度。
（3）疼痛干预。
倾听患者主诉，掌握心态变化，评估疼痛程度，并做相应的处理，如：疼痛轻者，结合实际情况，合理选用注意力转移法。疼痛剧烈者，于临床医师指导下，合理应用止痛剂，帮助减轻因翻身与咳嗽引起的疼痛。
（4）雾化吸入。
给予患者超声雾化吸入治疗，所用药物为：生理盐水（30ml）+庆大霉素（8万U）+ɑ-糜蛋白酶（1支）+盐酸氨溴素（30mg），20min/次，2次/日[2]。加强血压监测力度，若血压较稳定，吸入时可指导取半卧位，利于气体交换，让药物能充分发挥作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆注：吸入前，需详细告知患者雾化吸入的好处及其配合事宜，积极取得患者的配合，提高雾化吸入治疗的效果。吸入时，密切观察患者基础体征变化，合理调整吸入流量。针对无力咳嗽亦或者是神志不清者，当其痰液充分稀释后，需及时清除，防止窒息。
（5）翻身干预。
以1至2h为周期，协助患者翻身1次，同时辅以扣背操作。通常情况下，每次扣背的应保持在1至3min的范围之内，扣背频率为120次/min左右。注：扣背的力量不宜过大，避免引起患者的不适。针对气管切开者，协助翻身时，需先对气管套管进行良好的固定，并做好痰液抽吸工作。
（6）环境干预。
多开窗通风，定时清理病房环境，调整室内温度为22至24℃、适度为60%左右。注：病房卫生清洁时，采取地面湿式清洁法。严格限制家属探视的人数，预防交叉感染。
（7）排痰干预。
鼓励患者咳嗽，并指导其进行有效的咳嗽，具体为：先深吸气，然后再摒弃约3至5s，最后用力咳出。针对昏迷不易排痰者，给予负压吸引器吸痰[3]辅助治疗。注：吸痰前，适当增加氧流量，待充分吸氧5min之后，再行吸痰操作。吸痰时，落实无菌操作，动作保持轻柔，避免损伤呼吸道黏膜。
1.3 临床观察指标
记录两组肺部感染的发生情况，比较住院时间。
1.4 统计学分析
本研究调查的所得数据均利用SPSS 20.0 软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组住院时间的分析
观察发现，甲组的住院时间为（25.3+6.4）d，乙组为（32.6+7.4）d。甲组明显短于乙组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组肺部感染发生率的分析
甲组的肺部感染发生率为6.15%，乙组为18.46%。甲组明显低于乙组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组肺部感染发生情况的对比分析表
组别例数肺部感染（n）发生率（%）
甲组65 4 6.15
乙组65 12 18.46
3 讨论
综上所述，气管内插管在全麻手术中十分常见，不仅会对患者的呼吸道黏膜造成一定的压迫，同时还会损伤呼吸道防御屏障，使得细菌极易侵入呼吸道中，进而引发肺部感染[4]。其次，麻醉的实施还会降低呼吸道纤毛的运动强度，且术前阿托品药物的应用还会在一定程度上增加呼吸道分泌物顺利排出的困难度，使得分泌物大量聚集在呼吸道中，对气道造成堵塞，并引发肺不张亦或者是通气困难等症状，进而导致感染。此外，术后平卧位也会提高功能残气量，使肺难以完全扩张，并引发通气不足。而切口疼痛以及病室环境等因素，也易使患者在术后出现感染并发症。对此，我们需针对肺部感染的发生因素，提出相应的预防措施，并全面落实患者围术期的护理工作[5]。如此，方可降低肺部感染的发生率，帮助患者改善预后，缩短住院时间。
本研究，甲组的住院时间为（25.3+6.4）d、肺部感染发生率为6.15%，乙组分别为（32.6+7.4）d、18.46%。甲组明显优于乙组。两组对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
总之，做好全麻术者围术期的护理工作，合理应用护理干预模式，术后遵医嘱预防使用抗生素，可减少肺部感染发生风险，促进患者病情恢复[6]。
参考文献：
[1]陈振兰.腹部老年全麻术后肺部感染的预防及护理进展[J].中国保健营养（下旬刊），2013，23（3）：1592-1593.
[2]胡芹.280例全麻术后肺部感染护理及预防[J].中国医学创新，2010，07（33）：77-78.
[3]徐宏妹.围术期护理在全麻术后肺部感染中的预防作用[J].医药前沿，2015，（18）：242-243.
[4]陈佩珊，张冬艳.短距离无线网络通信技术及其应用[J].城市建设理论研究（电子版），2014，（30）：2237-2237.
[5]许雪芬.全麻手术后肺部感染的原因及预防[J].医学信息（下旬刊），2011，24（10）：110.
[6]郭鹏，原桂华，卢明等.老年患者全麻术后发生肺部感染因素及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2013，23（20）：4917-4918，4921.
论文作者:刘彦琼
论文发表刊物:《航空军医》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/21
标签：肺部论文; 全麻论文; 患者论文; 术后论文; 两组论文; 甲组论文; 乙组论文; 《航空军医》2016年第11期论文;