（丽江市玉龙县妇幼保健计划生育服务中心 云南丽江 674100）
【摘要】目的：探究地塞米松联合过氧化碳酰胺治疗第二产程胎儿宫内窘迫的临床效果。方法：选择2014年1月—2017年1月我院收治的第二产程胎儿宫内窘迫60例为研究对象，根据入院先后顺序将其随机分为对照组与观察组，对照组给予鼻吸氧+维生素C治疗，观察组给予地塞米松+过氧化碳酰胺治疗，比较两组产妇的分娩方式、新生儿Apgar评分、分娩时羊水性状。结果：观察组产妇顺产几率、新生儿Apgar评分显著高于对照组，观察组羊水Ⅱ度、Ⅲ度污染率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论：地塞米松联合过氧化碳酰胺治疗第二产程胎儿宫内窘迫的效果显著，能降低产妇剖宫产的几率，改善胎儿宫内窘迫的缺氧情况，值得临床推广使用。
【关键词】地塞米松；过氧化碳酰胺；第二产程；宫内窘迫
【中图分类号】R714.43 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）24-0162-02
胎儿宫内窘迫是临床常见的一种妊娠期分娩并发症，其中第二产程胎儿宫内窘迫是造成新生儿缺氧窒息的直接因素[1]，同时也对胎儿的智力影响严重，所以颇受产科医务人员的关注。第二产程胎儿宫内窘迫的正确处理能有效降低手术分娩的几率，对防止新生儿窒息具有重要有意义。我院对2014年—2017年分娩的产妇进行了回顾性研究，其中因第二产程胎儿宫内窘迫的产妇共60例，采用地塞米松联合过氧化碳酰胺治疗效果满意，现将其作如下报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2014年1月—2017年1月我院收治的第二产程胎儿宫内窘迫60例为研究对象，根据入院先后顺序将其随机分为对照组与观察组，每组30例。对照组孕妇年龄22～33岁，平均（27.4±3.2）岁；孕周36～41周，平均（38.2±0.5）周；初产妇18例，经产妇12例；胎心78～186次/min，平均（105.3±5.3）次/min。观察组孕妇年龄21～35岁，平均（27.2±3.5）岁；孕周37～42周，平均（38.4±0.2）周；初产妇19例，经产妇11例；胎心82～185次/min，平均（107.0±5.8）次/min。两组在年龄、孕周、产次、胎心比较上P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组产妇入院后均给予常规治疗，包括左侧卧位，吸氧，静脉推注5%葡萄糖注射液20ml+地塞米松10mg+维生素C 0.5g。对照组给予注射5%的碳酸氢钠纠正酸中毒。观察组给予1.0g过氧化碳酰胺+250ml 5% 生理盐水静脉滴注治疗。注射用地塞米松磷酸钠由马鞍山丰原制药有限公司生产，国药准字H20051748；注射用过氧化碳酰胺由河北天成药业股份有限公司，国药准字：H13023826。
1.3 观察指标
统计两组产妇的分娩方式，使用Apgar（阿普加）评分对新生儿出生1～5min的窒息情况进行判定，8～10分表示正常，4～7分表示轻度窒息，0～3分表示重度窒息[2]。通过羊水的污染程度评价胎儿的缺氧情况，Ⅰ度污染：羊水呈浅绿色，提示胎儿慢性缺氧，Ⅱ度污染：羊水呈深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧，Ⅲ度污染：羊水呈棕黄色，且稠厚，提示胎儿严重缺氧[3]。
2.结果
2.1 两组产妇分娩方式比较，见表1。
3.讨论
胎儿宫内窘迫是围产期常见的一种并发症，胎儿因缺氧出现酸中毒等一系列危急症状，其中2/3的胎儿发生新生儿窒息[4]。新生儿窒息会造成新生儿全身性缺氧缺血，引发心源性休克或心功能衰竭，临床上30%～50%的围生儿死亡率与宫内窘迫或因窘迫导致的其他疾病相关[5]。第二产程宫内窘迫是造成新生儿Apgar评分下降的直接原因，所以对于第二产程宫内窘迫产妇的处理对预防新生儿的窒息具有重要的临床意义。胎儿的代谢主要通过葡萄糖，只有在氧气充足的情况下，才能进行正常的有氧代谢，生成水和二氧化碳，而上述两种物质通过胎盘循环就能很好的排除。宫内供氧不足时，葡萄糖发生无氧代谢生成H+和乳酸，乳酸过量堆积引发一系列导致缺氧窒息的连锁反应，造成机体整个内环境发生变化，损伤多个脏器[6]。
要改善胎儿缺氧缺血，纠正胎儿酸中毒，目前唯一的办法是纠正母体的酸中毒，增加母亲的供氧量。临床上通常采用吸氧、左侧卧位、葡萄糖注射等，但效果均不理想。本次研究中采用了地塞米松联合过氧化碳酰胺治疗，其中地塞米松能提高胎儿缺氧的应激性，促进胎儿的肺表面活性物质形成，预防ARDS的发生。另外，地塞米松能稳定溶酶体膜的作用，抗氧化、维持小血管的紧张、降低通透性、减轻脑水肿，可有效预防胎儿因缺氧出现的脑膜充血性水肿。过氧化碳酰胺是一种强氧化剂，对人体本身无刺激、无损伤，注入体内后，能迅速提高母亲的血氧浓度，提高氧分压，缓解组织缺氧，且静脉滴注30min后可明显观察到氧分压上升，2h时达到峰值，且持续4h。结果显示，观察组产妇顺产几率高于对照组，新生儿正常几率高于对照组，羊水Ⅱ、Ⅲ度污染低于对照组。
综上所述，地塞米松联合过氧化碳酰胺治疗第二产程胎儿宫内窘迫的效果显著，能降低产妇剖宫产的几率，改善胎儿宫内窘迫的缺氧情况，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]高林.地塞米松联合过氧化碳酰胺治疗第二产程胎儿宫内窘迫32例[J].中国药业，2013，22(15)：97-98.
[2]安俊省，董素军.过氧化碳酰胺联合新三联治疗活跃期胎儿宫内窘迫30例[J].中国药业，2013，22(11)：94-95.
[3]安俊省，董素军.过氧化碳酰胺联合新三联治疗活跃期胎儿宫内窘迫30例[J].中国药业，2014，19(11)：94-94，95.
[4]曾秀，李晨辉.妊娠期高血压患者应用过氧化碳酰胺联合甘油果糖注射液对妊娠结局的影响[J].国际医药卫生导报，2016，22(20)：3143-3146.
[5]郑秀华.过氧化碳酰胺联合新三联治疗胎儿宫内窘迫的疗效观察[J].海峡科学，2015，9(10)：69-70.
[6]樊文婷.胎儿宫内窘迫药物治疗的临床分析[J].世界临床医学，2016，10(3)：219-220.
论文作者:徐光梅
论文发表刊物:《心理医生》2017年24期
论文发表时间:2017/9/15
标签：胎儿论文; 氧化碳论文; 宫内论文; 窘迫论文; 酰胺论文; 产妇论文; 新生儿论文; 《心理医生》2017年24期论文;