DOI：10.7504/nk2016010203 中图分类号：R587.1 文献标识码：A
摘要：目的 分析心电图ST-T段改变在冠心病诊断中的临床价值。方法 便利选取2014年5月至2016年3月住我院治疗的180例疑似冠心病患者为研究对象，对180例患者均实施18导联常规心电图检查及冠状动脉造影检查，比较两种检查的检测结果；同时采集患者的临床资料，进一步分析年龄、性别、体重指数、吸烟史、糖尿病史、高血压病史等因素对冠心病病变严重程度的影响。结果 心电图检查诊断冠心病的敏感度为51.85%，特异度为88.89%，确诊率为66.67%；108例冠心病患者经冠状动脉造影检查发现，有50例患者存在单支病变，有14例（28.00%）患者出现心电图ST-T段改变，有58例患者存在多支病变，有32例（55.17%）患者出现心电图ST-T段改变，单支病变的阳性率显著低于多支病变的阳性率，P＜0.05；在心电图ST-T段改变情况下，冠心病组和非冠心病组患者之间的性别、高血压、血糖存在显著差异，P＜0.05。结论 心电图ST-T段改变在冠心病诊断中具有一定的临床价值，确诊率较高，且对冠心病严重程度的诊断（尤其是多支病变的诊断）具有显著的临床意义。
关键词：心电图；ST-T段改变；冠心病
Clinical value of ECG ST-T segment changes in coronary heart disease
[Abstract] Objective To analyze the clinical value of ST-T segment changes of electrocardiogram in diagnosis of coronary heart disease. Method Extraction to our hospital treatment of 180 cases of patients with suspected coronary heart disease ( May 2013 to December 2015) as the target, of 180 cases of patients with suspected coronary heart disease are the implementation of the electrocardiogram (ECG) and coronary angiography (CAG), comparison of two kinds of examination results, also on the patient's age, body mass index (BMI) were further analysis, analysis of influence of sex, smoking, history of diabetes, hypertension and so on the impact of various factors on severity of coronary artery lesions. Results ECG diagnosis of coronary heart disease sensitivity was 51.85%, specificity was 88.89%, the positive rate was 66.67%; found by coronary angiography in 54 patients with coronary heart disease, there are single lesion in 50 patients,14 cases (28%) patients with ECG ST-T segment changes, 58 cases of patients with multi vessel disease. 32 cases (55.17%) patients with ECG ST-T segment changes, single lesion positive rate was significantly lower than the positive rate of multivessel disease, P < 0.05; in the change of ECG ST-T segment cases, there are significant differences of gender, hypertension, blood glucose between CHD group and non CHD group, P< 0.05. Conclusion ECG ST-T segment change has a certain clinical value in the diagnosis of coronary heart disease, the diagnosis rate is high, and the diagnosis of coronary heart disease (especially the diagnosis of multiple lesions) has significant clinical significance.
[Keywords] electrocardiogram; ST-T segment changes; coronary heart disease
近年来，随着人们生活习惯以及饮食习惯的该病，冠心病的发病率呈现逐渐上升的趋势，冠心病若不及时加以诊断和治疗，易使患者出现其他的疾病，威胁患者的身心健康，目前，临床常将冠状动脉造影检查作为诊断冠心病的金标准[1-2]。我院为了分析心电图ST-T段改变在冠心病诊断的临床价值，对该类患者实施心电图检查，现详细内容见下文。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年5月至2016年3月住我院治疗的180例疑似冠心病患者为研究对象，年龄51至79岁，平均57.26±1.31岁；男性113例，女性67例；排除存在心力衰竭、左室肥厚、陈旧性心肌梗死、心肌病和电解质紊乱的患者。180例患者及其家属均已知情该研究的内容、目的并自愿签署同意协议。
1.2 检查方法
1.2.1 冠状动脉造影 应用美国通用公司生产的Innova3100心血管专用数字减影造影机对患者实施冠状动脉造影检查，对患者的右侧股动脉或右侧桡动脉进行穿刺（使用Seldinger法），并使用Judkins法对患者实施冠状动脉造影，冠状动脉造影机结合患者的实际情况选择多个部位实施投照，例如选择6个体位对左冠状动脉进行投照，选择2个体位对右冠状动脉进行投照，认真观察冠状动脉的病变情况，冠状动脉狭窄程度的判定标准（采用目测直径法）：血管狭窄程度的计算方法为（狭窄近心端正常血管直径-狭窄处血管直径）/正常血管直径×100.00%；以左前降支、左主干、左回旋支以及右冠状动脉至少有1处狭窄超过1/2表示阳性，患者可诊断为冠心病；以病变累及1支冠状动脉为单支病变，以病变累及2支或以上冠状动脉为多支病变，其中病变累及2支冠状动脉为双支病变，病变累及3支或以上冠状动脉为3支病变[3]。
1.2.2 常规18导联心电图 协助患者采取平卧位，应用上海光电公司生产的ECG-1350P型号的心电图机对患者实施不同时间安静状态下的18导联心电图检查，在患者住院期间发生胸闷或胸痛时进行检测，均测定2次以上，记录患者ST-T段变化情况。心电图ST-T段阳性评定标准为：ST段改变在J点后80毫秒处进行测量，ST段水平型或下斜压低大于或等于0.5毫米和（或）T波倒置超过2毫米，或胸前导联2个或以上ST段抬高大于或等于2毫米，肢体导联2个或以上ST段抬高大于或等于1毫米。
1.2.3 资料收集
（1）体重的测量方法 脱去鞋帽及厚重衣物，取出衣服口袋里的物品，利用体重仪进行称量，以千克为单位计数。 体重指数（BMI）的计算 BMI（kg/m2）= 体重（kg）/身高2（m2）
（2）血压测量方法 于患者晨起静息状态下对患者实施血压检测，多次测量3次后取平均值，以收缩压大于140mmHg，舒张压大于90mmHg可诊断为高血压。
（3）空腹血糖检测 使用AU5800美国贝克曼库尔特有限公司化学分析仪，采用葡萄糖氧化酶-过氧化物酶偶联法进行测定，以空腹血糖超过6.1mmol/L可诊断为糖尿病。
（4）临床资料 包括患者的年龄、性别、吸烟史、高血压史、糖尿病史等资料。
1.3 评价指标
将冠状动脉造影检查作为金标准，分析比较心电图检查和冠状动脉造影检查的检测结果，同时进一步分析患者的年龄、体重指数、吸烟史、糖尿病史、高血压病史等因素对冠心病病变严重程度的影响。
1.4 统计学分析
建立Excel数据库，双人双编录入数据，运用SPSS170对数据进行统计分析。
计量资料以±S表示，组间对比采用两独立样本t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05时认为具有统计学意义。
2 研究结果
2.1 心电图检查和冠状动脉造影检查的检测结果比较
180例疑似冠心病患者经冠状动脉造影检查证实有108例患者为冠心病，有72例患者为非冠心病；而经心电图检查显示ST-T段异常的患者有64例，有116例ST-T段正常；心电图检查诊断冠心病的敏感度为51.85%，特异度为88.89%，确诊率为66.67%。
2.2 比较心电图ST-T段改变和冠状动脉造影检查诊断冠脉病变支数
108例冠心病患者经冠状动脉造影检查发现，有50例患者存在单支病变，其中有14例患者出现心电图ST-T段改变，阳性率为28.00%（14/50），有58例患者存在多支病变，其中有32例患者出现心电图ST-T段改变，阳性率为55.17%（32/58），经统计分析可知，单支病变的阳性率显著低于多支病变的阳性率，组间的比较结果存在显著差异，统计学具有意义（P＜0.05），如表1所示：
表1 比较心电图ST-T段改变和冠状动脉造影检查诊断冠脉病变支数
注：1）为t值，2）为值。
3 讨论
冠心病主要是指冠状动脉发生粥样硬化导致心肌出现缺血、坏死等现象的一种临床综合征，目前，心电图检查凭借操作简单、价格经济实惠等优势，常被用来诊断冠心病，且有研究报道称，心电图ST-T段改变可作为诊断冠心病的重要标志之一[4]。
心电图ST-T段改变主要是指同一份心电图存在2个或2个以上导联的ST段在J点后0.08s呈水平型或下斜型压低超过0.05mv，可存在或不存在T波低平或倒置[5]。一般情况下，心电图ST-T段处于等电位状态，但当机体出现心肌缺血时，心电图相应导联部位会出现ST-T段改变，严重时可见坏死型Q波，因此，临床常将ST-T段改变作为评价心肌缺血的标志之一，例如，若患者存在心内膜下缺血时，心电图主要表现为ST段水平或出现下垂型下降现象，若患者存在心肌内部缺血时，心电图主要表现为T波对称性倒置，若患者存在全心肌缺血时，心电图主要表现为ST段明显抬高。本研究为分析心电图ST-T段改变在冠心病诊断的临床价值，对该类患者实施心电图检查，研究发现，心电图检查诊断冠心病的敏感度为51.85%，特异度为88.89%，确诊率为66.67%，而108例冠心病患者经冠状动脉造影检查发现，有50例患者存在单支病变，有14例（28.00%）患者出现心电图ST-T段改变，有58例患者存在多支病变，有32例（55.17%）患者出现心电图ST-T段改变，单支病变的阳性率显著低于多支病变的阳性率，组间差异显著，这提示心电图检查对冠心病的诊断具有一定的临床价值，可作为临床诊断冠心病的辅助检查方法之一，为提高确诊率，临床还应对患者实施冠状动脉造影检查。同时研究发现，在心电图ST-T段改变情况下，冠心病组和非冠心病组患者之间的性别、高血压史、血压、血糖存在显著差异；这提示冠心病的发病因素以及发病特点和性别存在较强的相关性，临床在治疗和预防时应区别对待，尤其对于存在高血压史以及糖尿病史的患者，临床应重点关注。
总结以上研究结果得出，心电图ST-T段改变在冠心病诊断中具有一定的临床价值，确诊率较高，且对冠心病严重程度的诊断（尤其是多支病变的诊断）具有显著的临床意义，可为临床医师诊断冠心病提供一定的参考依据，值得各医疗机构实践推广。
参考文献:
[1] 郑莉凡.动态心电图ST-T段改变对冠心病的临床诊断意义[J].中外医疗,2013,32(18):30,32.
[2] 邱想英.肿瘤自体免疫细胞治疗采血经验和护理[J].全科护理,2012,10(2):149.
[3] 宋志新.心电图ST-T段改变在冠心病诊断的临床价值分析[J].中国现代药物应用,2016,10(2):49-50.
[4] 杨新.心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值分析[J].中国保健营养（下旬刊）,2013,23(12):7207-7208.
[5] 高淑蓉.常规超声心动图、心电图、动态心电图及核素心肌灌注断层显像对冠心病诊断的对比研究[J].临床超声医学杂志,2011,13(12):821-824.
论文作者:成杰,严芳,侯永华
论文发表刊物:《中国实用内科杂志》2016年7月第7期
论文发表时间:2016/12/12
标签：心电图论文; 冠心病论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 造影论文; 高血压论文; 病史论文; 《中国实用内科杂志》2016年7月第7期论文;