摘要：目的 分析小儿顽固性肺部感染纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的护理重点。方法 选取我院2017年2月-2018年3月所诊治的55例小儿顽固性肺部感染患儿，所有入组患儿均行纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，同时予以悉心且有针对性的护理。结果 本组患儿接受治疗后的动脉血气相关指标均明显优于治疗前，治疗后与治疗前比较存在明显差异（P＜0.05）；本组患儿接受护理后的SDS、SAS评分与接受护理后相比更低，接受护理前后比较存在明显差异（P＜0.05）。结论 小儿顽固性肺部感染纤维支气管镜肺泡灌洗治疗效果满意，应给予针对性的护理工作足够重视，才能提高治疗效率、效果及患儿配合度。
关键词：小儿顽固性肺部感染；纤维支气管镜；肺泡灌洗
纤维支气管镜肺泡灌洗治疗有安全性高、创伤小、检测阳性率高等特点。近年来被广泛应用于顽固肺部感染的诊治[1]。对于顽固性肺部感染患儿，经此方法诊治过程往往面临配合度不佳、并发症发生率高等风险，需要针对性的护理配合，提高治疗安全性及效率。本文分析了小儿顽固性肺部感染纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的护理重点，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
此次研究选取我院2017年2月-2018年3月所诊治的55例小儿顽固性肺部感染患儿做为研究对象。入组标准：①患儿符合小儿顽固性肺部感染相关的诊断标准。②患儿有一定的耐受能力，无纤支镜应用相关禁忌。③患儿监护人同意治疗方案，签署同意书，知晓此次研究内容，同意参与，也能够配合。本组患儿资料为：纳入男30例，女25例；年龄是1~11岁，平均年龄是（3.7±1.6）岁。
1.2方法
所有患儿均因发热、咳嗽、喘息、气促、发绀等症状表现前来就诊，经各项检查结果证实为肺部感染，但予以持续2周的抗感染治疗肺部感染相关体征、症状改善程度并不明显，证实属顽固性肺部感染，所有患者经排查相关禁忌均行纤维支气管镜肺泡灌洗治疗，并予以本组患儿悉心且具有针对性的护理配合，施护方法如下：①术前基础护理，完成对患儿资料的收集，配合医生完成对患儿身体状况、病情严重程度的评估，明确施护重点，制定有针对性的护理计划；将患儿安置在舒适的病房内接受治疗，做好病房消毒工作，加强对患儿病情的观察，帮助患儿积极预防并发症，若发现异常，立即报告医生并配合处理。②健康宣教及心理护理，儿童本身就对医院这种陌生的环境充满不安全甚至恐惧感，再加上肺部感染相关症状带来的痛苦，其心理状况偏差，参与治疗的配合度随之有所下降，因此必须要对患儿的心理状况予以重视，多跟患儿交流，多给予其安抚，缓解患儿的不良情绪；同时做好家长健康教育工作，将患儿的诊断与治疗情况实时、明确的告知，说明纤维支气管镜肺泡灌洗的意义、流程、期望取得的效果、需要注意的事项，告知配合要点，讲解家长的观察重点及围术期营养策略。③术前准备，术前协助患儿完成相关检查，若患儿有发热状况，采取相应的降温措施，对血压及心脏状况进行检测，并予以心电监护；术前6h指导患儿禁食禁水，用棉签沾生理盐水帮助患儿对鼻腔进行清洁；根据实际情况预见性备齐药品、器械、急救物品，提前将静脉通路建立，根据患儿的体质及年龄选用型号合适的纤支镜，并在纤支镜插入机体的头端用石蜡油涂抹，以利于减轻患儿鼻道受到的摩擦；术前30min配合完地西泮及阿托品的肌注，以起到镇静效果及促进呼吸道中分泌物减少，应用咪达唑仑实施诱导麻醉。④施术配合，配合医生完成进镜操作，实施过程选用鼻导管给予患儿吸氧，帮助患儿合理调节氧气流量，密切关注患儿各项生命体征，尤其注意患儿是否存在血氧饱和度下降及呼吸抑制状况，同时确保心电监护全程有效，保障各类抢救设备有效，若有突发状况发生，立即予以处理。合理控制灌洗液的温度，选用浓度0.9%的氯化钠溶液并提前放置在温箱中进行加热处理，将灌洗液温度控制在37℃左右，以免温度过低导致患儿的支气管发生痉挛，还可能导致患儿发生严重缺氧甚至危及生命，密切关注灌洗液的性状并详细记录。负压吸引操作时，配合医生保持动作准确、快速、轻柔，合理控制负压吸引压力，严格控制负压吸引时间，以操作在10s内为宜，操作全程严格遵守无菌操作原则。⑤术后协助患儿处于合适体位（卧位且足高头低），以方便引流，给予患儿家长相应指导，嘱咐给予患儿充分休息，帮助患儿预防发热、出血气胸、喉头水肿等并发症。给予饮食干预，患儿4h后才可进食，以免麻醉效果未退存在咳嗽及吞咽反射减弱时进食有食物进入气道，进食时先给予患儿适量温开水服用并观察其反应，无异常可给予低温、流质食物。
1.3观察指标
对本组患儿在接受治疗后的病情、体征、症状的改善情况进行观察；对比患儿接受灌洗前后动脉血气相关指标的变化；调查本组患儿接受护理前后的SDS、SAS评分比较。
1.5统计学方法
本文统计、调查所得数据资料采用SPSS 18.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1患儿接受治疗前后动脉血气相关指标比较
本组患儿接受治疗后的动脉血气相关指标均明显优于治疗前，治疗后与治疗前比较存在明显差异，P＜0.05。见表1。
3讨论
小儿顽固性肺部感染的主要原因在于患儿受到了毒性较强的病原菌感染，这类致病菌本身已经有一定的耐药性，这也是肺部感染久治不愈的原因[2]。临床研究发现，小儿顽固性肺部感染发生后，患儿本就存在损伤的呼吸道黏膜会有病菌附着其上，而患儿的纤毛摆动及粘液运转功能均有所下降，使得机体对于异常分泌的黏液难以有效清除，加重患儿病情。既往此类患儿多选用全身性抗生素类药物施治，但受到各种因素影响以及各种屏障显著，同时药物到达支气管的粘液中时浓度相应下降，使得用药很难达到理想效果[3]。因此，对于此类患儿，在这种状况下，帮助其将病原明确，采取有针对性的治疗手段，才是提高治疗效率的关键。纤维支气管镜原理是利用纤支镜将生理盐水向存在病变的肺部局部肺部灌注，同时采集吸附于肺泡表面的液体，进行针对性检测[4]。当前，此方法已被认为是对顽固性肺部感染诊治的有效方法。同时可直接将抗菌药应用于病灶，促进局部炎性物质、痰栓有效清除。虽然这种方法创伤小，不过不代表无创伤，在操作过程仍会带来痛苦，而面向年龄偏小患儿，其配合度、心理状况均是不可忽视的因素，同时也需要加强对治疗期间各处细节的重视，做好观察、并发症预防等方面工作，确保操作顺利，保障患儿获得最佳的施治效果[5]。
此次研究给予本组患儿悉心且有针对性的护理配合，加强基础护理，对患儿进行准确评估，制定个体施护计划，做好患儿的安抚、心理疏导及其父母的宣教工作，帮助患儿进行充足准备，配合以上完成纤支镜肺泡灌洗各项操作，操作完成帮助患儿积极预防并发症并予以饮食指导。结果提示，本组患儿接受治疗后的动脉血气相关指标均明显优于治疗前，治疗后与治疗前比较存在明显差异（P＜0.05）；本组患儿接受护理后的SDS、SAS评分与接受护理后相比更低，接受护理前后比较存在明显差异（P＜0.05）。
综上所述，小儿顽固性肺部感染纤维支气管镜肺泡灌洗治疗效果满意，应给予针对性的护理工作足够重视，才能提高治疗效率、效果及患儿配合度。
参考文献
[1]王慧鲜.小儿纤维支气管镜检查的护理与配合[J].健康必读杂志，2012，5（5）：262.
[2]王翠芝，李金英，安淑华.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿难治性肺炎的护理体会[J].护理实践与研究，2011，8（22）：39-40.
[3]秦 文.纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染的护理探讨[J].中外医疗，2014，18（9）：155-155，157.
[4]宋小秀.纤维支气管镜吸痰治疗重症肺部感染的护理体会[J].中国医药指南，2015，15（31）：253-253.
[5]王翠芝，李金英，安淑华，史玲艾，张惠聪.纤维支气管镜肺泡灌洗治疗小儿难治性肺炎的护理体会[J]，护理实践与研究.2011，8（22）：39-40.
论文作者:林静
论文发表刊物:《航空军医》2018年19期
论文发表时间:2018/12/1
标签：患儿论文; 肺部论文; 肺泡论文; 顽固性论文; 小儿论文; 纤维论文; 灌洗论文; 《航空军医》2018年19期论文;