有限切开皮质螺钉钢丝“8”字内固定治疗儿童锁骨骨折的疗效
刘金锋 朱兰然 李桥生
(云南省红河州绿春县人民医院;云南红河州 662599)
【摘要】分析有限切开皮质螺钉钢丝“8”字内固定治疗儿童锁骨骨折的疗效。方法：2015年1月-2018年7月应用有限切开皮质螺钉钢丝“8”字内固定治疗儿童锁骨骨折20例取得了满意的疗效。结果：所有患者在术后3-4个月完全骨性愈合，术后疗效分级均为优。结论：有限切开皮质螺钉钢丝“8”字内固定治疗儿童锁骨骨折具有操作简单、损伤小、安全、手术时间短、术后康复快、费用低廉、易于取出、疗效可靠优点，适宜临床推广应用。
【关键词】 儿童 锁骨骨折 有限切开 螺钉钢丝“8”内固定
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）17-0327-02
儿童锁骨骨折是儿童期骨折中常见多发疾病，目前国内对于治疗儿童锁骨骨折的治疗方法很多，但都有其局限性。我院自2015年1月-2018年7月治疗儿童锁骨骨折应用有限切开皮质螺钉钢丝“8”字内固定的方法20例中效果明显。
1资料与方法
1.1一般资料 本组20例，男16例，女4例：年龄2-12岁，平均年龄5.5岁：骨折类型，横断重叠骨折16，斜行骨折4例：外1/3骨折10例，中段骨折8例，内1/3骨折2例，均为闭合性骨折，均无血管、神经损伤。致伤原因：跌伤15例，高坠伤5例。伤后至就诊时间2小时-7天，平均10.5小时：住院天数6-9天，平均7.5天：手术时间25-35分钟，平均30.5分钟。
1.2 手术方法（1）手术材料：常规骨科器械包、普通皮质螺钉、电动骨钻、钢丝、老虎钳、钢丝剪。（2）手术步骤：所有患儿采用全麻，取仰卧位，患侧肩部垫高约20°—30°，常规患者消毒铺巾，以锁骨骨折端为中心作长约2-3cm之皮肤切口，逐层切开显露骨折端，分别在距离骨折端约1cm处由前上向前内下打入一枚皮质螺钉（螺钉直径根据患儿锁骨的直径而定，一般选用3.5mm的皮质螺钉，螺钉的长度根据测量的长的而定，通常长度约10-12mm），给于骨折端复位后使用直径为0.5mm的医用钢丝从远端螺钉的尾冒下与锁骨骨质表面间穿过，交叉穿过锁骨骨折端表面到达近端螺钉，在近端螺钉尾冒下打结，使用老虎钳收紧钢丝，形成倒“8”固定，在收紧钢丝过程中使骨折端解剖复位，钢丝尾端留取约0.6cm,使用钢丝剪去多余的钢丝，将钢丝尾端留至于螺钉尾冒下，逐层缝合手术切口，为了减少瘢痕使其美观，多采用皮内缝合，见图1.图2.
2结果 疗效标准：根据孙新宏等对锁骨术后疗效的评分标准分为优、良、差。优:骨折正常愈合，没有局部畸形，DR片显示骨折断端复位良好，肩旋转屈伸功能正常。良：骨折有少许成角（成交＜10°）畸形愈合。对肩关节的活动没有影响。差：骨折明显畸形愈合或有骨不连，肩关节活动功能受限[1]。本组20例术后X线复查均对位对线良好，平均住院7.5天,均获得随访，随访3-6月，所有患者在术后3-4个月完全骨性愈合，术后疗效分级均为优。
3讨论
（1）儿童锁骨骨折是儿童期骨折中常见多发疾病，50%以上发生在10岁以下儿童［2］，且多发生于锁骨中外1/3交接处。儿童骨骼得化学组成成分中比例较大的是水和有机物，比例较少的是无机盐，因此儿童骨质较疏松，弹性大，不易骨折。儿童锁骨骨折大多数为简单骨折，绝大多为横行及斜行骨折，其中横行骨折占多数。目前国内对于治疗儿童锁骨骨折的治疗方法很多，有“8”字绷带外固定法、采用克氏针内固定法、切开复位钢板内固定、外固定支架法。
（2）锁骨主要应力集中于下表面，锁骨产生断裂的弯距位于冠状面，提示临床内固定治疗锁骨中段骨折时，钢板放置于上表面能有效抵抗产生的弯矩，避免内固定失败[3]。由于儿童锁骨骨折具有其特殊性，胸部肌肉不发达，儿童锁骨“S”状弯曲相对减少或平直，其弯曲扭转程度也轻[4]。故本组患者螺钉由前上向前内下打入锁骨内以有效抵抗产生的弯矩，避免内固定失败。
（3）本组采用有限切开皮质螺钉钢丝“8”字内固定治疗儿童锁骨骨折，手术耗材简单易得，费用低廉，手术切口小，属微创性，对骨折端血供破坏小，固定材料在骨折端表面，不穿过骨折端，不影响骨折端血供，钢丝收紧后固定牢靠，能有效对抗各方向骨折断端再次移位的应力，很好的确保骨折在正常解剖功能位愈合，术后可以早期进行患侧功能锻炼，促进骨折愈合。故其具有以下优点：操作简单、损伤小、安全、手术时间短、术后康复快、费用低廉、易于取出、疗效可靠，适宜临床推广应用。
参考文献:
[1]杜永平.有限切开螺纹针固定治疗儿童锁骨骨折[J].中国社区医师,2014,30(05):73-74.
[2]尹安高,刘富光,赵加联,番子加.克氏针内固定治疗儿童不稳定锁骨骨折[J].实用骨科杂志,2004(01):72-73.
[3]杨志勇,程黎明,涂熙,刘传安,曾至立.锁骨三维有限元模型的建立及生物力学分析[J].第二军医大学学报,2008(11):1316-1319.
[4]肖兴义,葛长义,孙良才.微型锁骨外固定器的研制与临床应用[J].中国中医骨伤科杂志,1991,7(04):26-27.
论文作者:刘金锋,朱兰然,李桥生
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月17期
论文发表时间:2019/3/11
标签：锁骨论文; 螺钉论文; 钢丝论文; 儿童论文; 皮质论文; 疗效论文; 术后论文; 《医师在线》2018年9月17期论文;