（浙江省杭州市临安市於潜人民医院妇产科 浙江 杭州 311311）
【摘 要】目的：探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统联合安坤颗粒治疗子宫腺肌症的临床效果。方法：回顾性分析我院自2013年1月至2014年12月我院收集的就诊于门诊的190例子宫腺肌症患者的资料。按照患者的意愿原则分为两组，对照组和观察组，每组各95例，对照组给予安宫黄体酮片药物治疗，观察组给予左炔诺孕酮宫内缓释系统联合安坤颗粒治疗，统计并分析两组患者的月经量、痛经程度、子宫内膜变化。结果：两组患者治疗后月经量、痛经程度、子宫内膜变化均有所下降，且两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；不良反应经治疗后消失。结论：左炔诺孕酮宫内缓释系统联合安坤颗粒治疗子宫腺肌症的临床疗效好，值得在临床上推广使用。
【关键词】左炔诺孕酮；宫内缓释系统；安坤颗粒；子宫腺肌症
【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0267-02
左炔诺孕酮宫内缓释系统为新型的宫内避孕系统[1-2]，目前在国内很多专家将其用在非避孕系统，比如治疗子宫腺肌症、月经过多、子宫内膜增生等疾病。子宫腺肌症为生育年龄妇女常见的疾病，难治且发病率高，在临床上主要表现[3]为痛经、经量增多、月经时间增长等。严重的子宫腺肌症有可能导致贫血、疼痛剧烈而影响到正常的生活。根治此病的方法是切除子宫，但子宫切除后给患者带来了第二性征不完整、心里阴影、无法生育等后果，因此寻求其他方法治疗子宫腺肌症至关重要。本文旨在通过回顾性分析我院自2014年1月至2014年5月收集的就诊于门诊的190例子宫腺肌症患者的资料来探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统联合安坤颗粒治疗子宫腺肌症的临床效果。具体报道如下：
1 资料和方法
1.1临床资料
回顾性分析我院自2014年1月至2014年5月收集的就诊于门诊的190例子宫腺肌症患者的资料。排除标准[4]：肝肾功能异常、凝血功能异常，近期有用过激素史，有高血压及糖尿病病史等。所以患者均以婚育，根据患者的意愿原则分为两组，对照组95例，年龄34～50岁,平均(38.1±1.6)岁,孕次1~3次，平均(3.0±1.6)次，产次1~3次，平均(1.2±0.5)次。观察组95例,年龄33～49岁,平均(38.3±1.1)岁,孕次1~3次，平均(3.2±1.6)次，产次1~3次，平均(1.3±0.4)次。。两组患者在年龄、孕次、产次等方面差异无统计学意义(均Ｐ>0.05),具可比性。
1.2方法
对照组患者给予安宫黄体酮片(仙琚制药股份有限公司生产，国药准字H33020715)药物治疗，患者在每月月经第十二天起舌下含服安宫黄体酮片药物[5]，服用方法：6 mg/d，1次/d，连续服用6个月。
观察组给予左炔诺孕酮宫内缓释系统(仙灵药业公司提供)联合安坤颗粒[6](西安自力中药集团有限公司生产，国药准字Z61021194)治疗。观察组:①放置前跟患者进行良好的沟通，让患者了解放置后会出现的各种情况，待患者获得知情权后签署知情同意书。②放置前进行妇科检查，若查出有阴道炎症、盆腔炎症等急性生殖道炎症，医生应给予治疗，待痊愈后再放置左炔诺孕酮。③放置前，先以探针测量宫腔深度且宫腔深度不能超过9cm，严格按照操作说明书给予放置，并确定位置正常。④安坤颗粒热水送服，10g/次，2次/d。⑤定期进行随访。
1.3观察指标
两组患者的月经量、痛经程度、子宫内膜变化、并发症。其中月经量用PBAC评分法痛经程度用VAS评分进行评定：小于等于50分为轻度疼痛;51~80分之间为中度疼痛;大于等于81为重度疼痛；子宫内膜变化用B超来检测。
1.4统计学方法
本文数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料行t检验，若P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者各项指标比较
两组患者治疗后月经量、痛经程度、子宫内膜变化均有所下降，且两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1
2.2不良反应
观察组患者在放置左炔诺孕酮宫内缓释系统后2周内有40例患者出现阴道出血现象，少量阴道不规则流血，经对症治疗后症状消失，没有一例患者出现下移、感染、肝功能损坏等并发症情况。
3 讨论
子宫腺肌症发生率近年来有上升趋势，约占妇科病的30%左右。有关学者认为[7]基底层子宫内膜损伤和高雌激素共同导致子宫腺肌症。局部组织在经历妊娠、分娩、刮宫等伤害子宫内膜后并由芳香化酶P450Mrna刺激产生雌激素，月经周期与产生的雌激素具有一致性，因此产生痛经并发症。在临床上治疗子宫腺肌症的方法有很多，比如本文中对照组的药物治疗、子宫切除术、子宫内膜剥除术、放置左炔诺孕酮宫内缓释系统等，药物治疗的缺点为停药后会复发，子宫切除术后会影响到患者的生育问题，子宫内膜切除术副作用较大，因此各种方法都具有一定的局限性，新的治疗方法成为临床研究的热点。
本文采用的左炔诺孕酮宫内缓释系统放置后每天以20µg/d的剂量释放，且能保证其在子宫内膜的浓度为外周的1000倍，与孕酮受体的结合力较好[8]，可达5年以上。当与受体结合后会出现子宫内膜分裂受到阻碍、细胞变性等现象，最终导致子宫内膜受到限制表现为月经量少，痛经减轻、子宫体积缩小。本文采用的安坤胶囊颗粒由牡丹皮、当归、栀子、白芍、白术、茯苓、女贞子、益母草、墨旱莲组成，具有滋阴清热，健脾养血之功效，特别是对放环后引起的出血，月经提前、量多或月经紊乱等有较好的作用。本文结果显示，药物组在放置前、放置后3个月、放置后6个月后各项指标均有所下降，放置左炔孕酮缓释系统组各项指标也均有所下降，但各项指标比较，放置左炔孕酮缓释系统组与药物组比较具有显著性差异(P<0.05),即表示左炔诺孕酮宫内缓释系统联合安坤颗粒治疗子宫腺肌症疗效较好。左炔孕酮缓释系统只是作用于子宫的局部，因此对卵巢功能没有影响，并发症较少。总之，左炔诺孕酮宫内缓释系统联合安坤颗粒治疗子宫腺肌症疗效较好，值得在临床上推广使用。本文考察的是放置后3个月、6个月的情况，为近期的临床效果和不良反应，有关长期的临床效果和不良反应有待进一步研究。
参考文献：
[1]李雪霞,骆岚岚,杨海玲.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的疗效观察[J].中国伤残医学,2014,22(6):130-131.
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[8]Rodrigues F,Sarmento I,Tiago P.Asymptomatic internal hernia through a defect of broad ligament: a surprising finding in a laparoscopic surgery to recover a lost levonorgestrel-releasing intrauterine system.[J].BMJ Case Rep.2015.
论文作者:张琳
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/22
标签：子宫论文; 宫内论文; 患者论文; 孕酮论文; 系统论文; 月经论文; 子宫内膜论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;