【摘要】 目的 观察自拟补肺益气汤联合西医抗结核药物治疗耐多药肺结核的临床疗效及其对免疫功能的影响。方法 纳入60例耐多药肺结核患者为本研究对象，并按随机分组法分为对照组30例和观察组30例。对照组仅接受西医抗结核药物治疗，观察组在上述治疗基础上给予自拟补肺益气汤治疗，比较两组治疗后的临床效果及治疗前后的免疫功能指标值变化情况。结果 观察组治疗6个月后的累计痰菌阴转率、胸部病灶吸收率及血沉恢复正常率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等免疫功能指标值比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；但观察组治疗6个月后的CD4+、CD4+/CD8+等免疫功能指标水平均显著高于对照组患者，且观察组治疗6个月后的CD8+值显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 自拟补肺益气汤联合西医抗结核药物治疗耐多药肺结核的临床效果确切，可有效促进免疫功能的改善，值得给予进一步推广。
【关键词】耐多药肺结核；自拟补肺益气汤；抗结核药物；免疫功能
近年来，我国不合理使用抗结核药物的现象较多，耐多药肺结核的发病率一直居高不下，结核病控制难度越来越大，对患者的身心健康及生活质量均造成较大的威胁[1]。目前多采用抗结核西药治疗，但西药毒副作用多、易产生耐药，且治疗后的痰菌阴转率、胸部病灶吸收率及血沉恢复正常率等仍较低，亦不能改善患者的免疫功能，因此，如何提高该疾病患者的临床疗效、改善免疫功能，已经成为治疗该疾病的难点之一[2]。中医药在治疗耐多药肺结核表现出了较好疗效，具有调节免疫力、杀灭结核菌、滋阴养肺等多种作用，已经得到越来越多临床研究者的重视。鉴于此，本研究对收治的部分耐多药肺结核患者实施了自拟补肺益气汤联合西医抗结核药物治疗法，获得了较好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本医院2015年1月至2019年4月接受治疗的60例耐多药肺结核患者作为本次研究对象，按病例号进行随机分组，分为对照组30例与观察组30例。其中，对照组年龄18～64岁，平均（44.12±5.54）岁，男性20例、女性10例，耐异烟肼、利福平17例，耐异烟肼、利福平、链霉素8例，耐异烟肼、利福平、乙胺丁醇5例；观察组年龄19～65岁，平均（44.89±5.95）岁，男性18例、女性12例，耐异烟肼、利福平15例，耐异烟肼、利福平、链霉素8例，耐异烟肼、利福平、乙胺丁醇7例。两组间在年龄、性别、耐药情况等基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），存在统计学可比性。
1.2纳入标准：①符合《肺结核诊断和治疗指南》[3]中关于耐多药肺结核的诊断标准；②签署知情同意书，通过医院医学伦理委员会批准；③近3个月内未使用过免疫抑制剂；④肝功能正常。
1.3排除标准：①感染人类免疫缺陷病毒者；②合并严重的心、肝、肾等其他重要脏器疾病者；③对相关药物有过敏史者及有治疗禁忌证者；④妊娠期或哺乳期的妇女及精神疾病者。
1.4治疗方法
1.4.1 对照组治疗 对照组患者入院后仅接受西医抗结核药物治疗， 具体方案为6AmPaPtoZLfx/18PaPtoZLfx 治疗方案，其中，Am为阿米卡星、Pa为氨基水杨酸钠、Pto为丙硫异烟胺、Z为吡嗪酰胺、Lfx为左氧氟沙星，连续用药6个月。
1.4.2 观察组治疗 观察组患者在上述治疗基础上，再联合给予自拟补肺益气汤治疗，药方组成：百部20g、白芨10g、百合20g、天冬10g、麦冬10g、沙参10g、五味子6g、生地10g、熟地10g、太子参15g、白茯苓10、黄芪15g、黄芩10g、黄精10g、川贝10g、甘草6g。水煎服，1日1剂，早晚分2次口服，连续用药6个月。
1.5 观察指标 观察两组治疗前后的临床效果及治疗前后的免疫功能指标值。①临床效果观察指标包括累计痰菌阴转率、胸部病灶吸收率及血沉恢复正常率；②免疫功能指标包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，分别于治疗前、治疗6个月后采用FACS CantoII流式细胞仪检测；
1.6 统计学方法 采用SPSS21.0对所有数据进行统计学处理，用（s）描述计量数据，比较采用t检验；用百分率（%）描述计数数据，比较采用χ2检验；均以P＜0.05表示对比差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗后的临床效果比较 观察组治疗6个月后的累计痰菌阴转率、胸部病灶吸收率及血沉恢复正常率均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者治疗前后的免疫功能指标值比较 两组患者治疗前CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗6个月后的CD4+、CD4+/CD8+等指标值与治疗前相比，均有显著升高（P＜0.05），CD8+值均有显著降低（P＜0.05），且观察组治疗6个月后的CD4+、CD4+/CD8+等免疫功能指标水平均显著高于对照组患者，观察组治疗6个月后的CD8+值显著低于对照组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。
3 讨论
耐多药肺结核的治疗难度大，病情复杂，耐药率高，临床可选择的药物种类有限，预后较差。有研究表明，耐多药肺结核的临床治愈率仅为56%[4]，因此，该疾病患者的精神压力大，且治疗费用高，给患者本人、家庭及社会带来沉重的负担。随着对中医药研究的深入，越来越多的学者发现，采用联合中药治疗该疾病，能获得较好的疗效。临床观察及研究发现耐多药肺结核的中医证候多属于气阴耗伤型，可行养阴益气、润肺补肾健脾法治疗。采用中西医结合疗法，不仅可以提高患者机体免疫力，与西药发挥协同作用，提高杀菌力，还能减少药物不良反应，共同改善临床症状[5]。
本研究则对30例耐多药肺结核患者采用中药自拟补肺益气汤联合西医抗结核药物治疗，观察临床疗效发现，观察组治疗6个月后的累计痰菌阴转率、胸部病灶吸收率及血沉恢复正常率均显著高于对照组，且观察组治疗6个月后的CD4+、CD4+/CD8+等免疫功能指标水平均显著高于对照组患者，观察组治疗6个月后的CD8+值显著低于对照组，这说明自拟补肺益气汤联合西医抗结核药物疗法更能促进耐多药肺结核患者痰菌阴转、胸部病灶吸收、血沉恢复正常，并有利于提高免疫力、改善免疫功能。这可能是由于自拟补肺益气汤中的百部、白芨可润肺止咳，兼能杀虫；太子参、白茯苓、甘草、黄芩可补脾益肺、清热燥湿；麦冬协同百合以润肺止咳，滋阴清热；黄精协同二地滋阴润肺补肾，以清虚火；沙参协助麦冬清养肺胃，五味子养阴固精，甘草亦可调和上述诸药，共奏养阴益气、润肺补肾健脾之功效。此外，现代药理研究[6]表明，黄芩的抗菌性显著，且不产生抗药性，促进西药提高杀菌力，而黄芪所含黄酮类成分毛蕊异黄酮、黄芪皂甙可以调节CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等指标水平，从而提高免疫功能。由于本研究样本量较小、随访期较短等因素，对于本研究疗法的长期疗效及不良反应，仍有待下一步扩大样本量的研究。
综上所述，在耐多药肺结核患者中采用自拟补肺益气汤联合西医抗结核药物治疗的效果确切，比单独使用西医抗结核药物疗法，更能促进痰菌阴转、胸部病灶吸收及血沉恢复正常，并改善患者的免疫功能，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献
[1]马瑞杰.补肺养阴汤对复治耐药性肺结核患者免疫功能及肺功能的影响[J].江西中医药,2019,50(8):46-47.
[2]]张国恩.润肺汤联合西药对耐药肺结核患者的疗效及免疫功能的应用效果[J].海峡药学,2019,31(3):118-119.
[3]中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):70-74.
[4]石中全.黄芪注射液对耐药肺结核患者免疫功能的影响[J].辽宁中医杂志,2017,44(3):511-513.
[5]沈炎琴,崔岩飞,甄利波,等.中西医结合治疗耐药性肺结核的疗效观察[J].中国现代医生,2018,56(26):80-82.
[6]王蕾,杨露,余波.黄芩的药理作用及临床应用[J].中国保健营养,2019,29(6):347.
论文作者:杨水才
论文发表刊物:《航空军医》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/25
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