第四军医大学西京皮肤医院陕西省西安市 710032
【摘 要】急性泛发性发疹性脓疱病(acute generalized exanthematous pustulosis，AGEP)是一种主要由药物引起，以广泛的水肿性红斑基础上，许多非毛囊性无菌性小脓疱为特征，常伴发热。报道1例口服甲泼尼龙片诱发的急性泛发性发疹性脓疱病。患者25岁女性，因全身红斑、丘疹、脓疱，伴发热、疼痛6天入院，因口服“硫酸羟氯喹片、甲泼尼龙片等”后发病。依据临床表现及病史诊断为急性泛发性发疹性脓疱病，予以静滴甲泼尼龙琥珀酸钠注射液，口服马来酸氯苯那米片，输血浆，补液等治疗后，病情好转，给予口服甲泼尼龙片，余治疗同前，治疗2天后皮疹全身出现大片红斑，其上分布较多脓疱，后停甲泼尼龙片，给予地塞米松片，硫酸羟氯喹片治疗，皮疹好转，脓疱消失，随访4月未复发。通过本病例，国内首次报道口服甲泼尼龙片诱发的急性泛发性发疹性脓疱病。患者口服甲泼尼龙片后皮疹加重，改用不同分子结构的皮质类固醇激素地塞米松片治疗有效。
【关键词】急性泛发性发疹性脓疱病；甲泼尼龙片
【中图分类号】R758.66【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）12-239-01
前言：急性泛发性发疹性脓疱病主要由药物诱发，尤以抗生素为多。以广泛的水肿性红斑基础上，许多非毛囊性无菌性小脓疱，常伴发热为特点。药物诱导的本病以抗生素、卡马西平、钙通道阻滞剂等多见，因甲泼尼龙片诱发本病罕见，现报告1例。
临床资料：患者25岁女性，因全身红斑、丘疹、脓疱，伴发热、疼痛6天入院。患者自诉6天前因“系统性红斑狼疮”口服“硫酸羟氯喹片、甲泼尼龙片等”后，头皮、前胸出现红斑、丘疹，部分红斑上可见非毛囊性脓疱，口唇肿胀，伴发热，最高37.6℃，皮疹渐泛发全身，双手肿胀，外阴红斑、肿胀、脓疱，排尿疼痛，关节无疼痛。既往否认食物、药物过敏史。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆专科查体：全身散在红斑、丘疹，部分融合成片，部分红斑上散在非毛囊性脓疱，以皱褶部位为著，唇肿胀，少量鳞屑，双手肿胀，无压痛，活动略受限，外阴红斑、肿胀、脓疱，口腔黏膜无糜烂溃疡，双眼结膜无充血，关节无压痛。
诊断与治疗：入院诊断：①急性泛发性发疹性脓疱病②系统性红斑狼疮，给予静滴甲泼尼龙琥珀酸钠注射液，口服马来酸氯苯那米片，输血浆，补液等治疗后，病情好转，未见明显脓疱。病情好转后给予口服甲泼尼龙片40mg，余治疗同前，治疗2天全身出现大片红斑，其上分布较多脓疱，大量片状鳞屑，四肢肿胀，皮疹持续加重。后停用甲泼尼龙片，给予口服地塞米松片（3.75mg，1/日，4天；2.25mg，1/日，6天；1.5mg，1/日，2天），硫酸羟氯喹片100mg，2/日治疗，皮疹好转，脓疱消失。出院后口服地塞米松片1.5mg/日，1周后停药。随访6月未复发。
讨论：AGEP的诱因主要是药物（约90%），常见药物为β-内酰胺类及大环内酯类抗菌素[1]。其临床特点：①急性发病，发病前都有明确用药史；②皮疹为广泛红斑基础上，散在、密集分布非毛囊性无菌性小脓疱，脓疱可融合成脓湖，脓疱干涸后，可见大量鳞屑，可伴水疱、紫癜、黏膜糜烂等；③常伴发热、皮肤疼痛、瘙痒等全身症状；④组织病理：角层下脓疱或棘层上部Kogoj海绵状脓疱，真皮乳头水肿，血管周围炎性浸润；⑤白细胞计数升高，以中性粒细胞升高为主，血沉增快等；⑥病程多呈自限性，多于15天内痊愈。
本例患者发病前曾口服“硫酸羟氯喹片、甲泼尼龙片等”药物，入院后停用可疑致敏药物，考虑“硫酸羟氯喹片”过敏可能性大，给予甲泼尼龙琥珀酸钠注射液，抗组胺药物等治疗后，脓疱消退，红斑减少。将甲泼尼龙琥珀酸钠注射液调整为甲泼尼龙片，余治疗同前。治疗2天后，患者皮疹加重，红斑面积增大，较多新发脓疱，四肢肿胀，考虑患者过敏药物系“甲泼尼龙片”，而非“硫酸羟氯喹片”。皮质类固醇按化学结构分类可分为A组、B组、C组、D组，而甲泼尼龙属于A组，既往亦有文献报道[2]甲泼尼龙片诱发AGEP，遂给予口服与其化学结构不同的C组皮质固醇地塞米松片治疗，硫酸羟氯喹片，余治疗同前，患者病情好转，脓疱消退，逐渐停药，随访6月无复发。
患者口服甲泼尼龙片后皮疹加重，改用不同分子结构的皮质类固醇激素地塞米松片治疗有效。然静滴甲泼尼龙琥珀酸钠注射液有效，口服甲泼尼龙片后皮疹加重，考虑可能有两方面原因：①剂量差异，②二者分子结构的差异，有待进一步实验研究。
参考文献：
[1]Odom RB，James WD，Berger TG. Andrews’ Disease of the Skin，Clinical Dermatology. 9th ed. Beijing: Science Press，2001:132-133.
[2]M. Matura，A. Goossens. Contact Allergy to Corticosteroids. Allergy. 2000，55:698-704.
作者简介：杨枫（1984-），男，陕西西安，医学硕士，住院医师，主要从事皮肤性病临床工作。
论文作者:杨枫,李凯,马翠玲,王刚
论文发表刊物:《系统医学》2016年12期
论文发表时间:2016/10/10
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