河南省安阳地区医院心内一科 455000
【摘要】目的：多普勒彩色超声测定冠心病患者左室舒张功能，能协助临床诊断，并为治疗提供依据。方法：选择72例冠心病患者为A组和56例正常人为B组，均进行心脏彩色多普勒超声检查，舒张期二尖瓣、三尖瓣口血流频谱，分别测量舒张早期最大流速（E峰）和舒张晚期最大流速（A峰），计算E／A比值，E 峰减速时间（DT），比较A、B两组的E／A值。结果：A组与B组相比，VRT 明显延长、EPSS 有所延长，E/A 值明显降低；A组中E／A＜1为63例，检出率为87.5％；与B组比较A组E／A比值明显下降（P＜0．05）。结论：E／A比值是多普勒超声的主要测量指标，可评价冠心病患者左室舒张功能。
【关键词】彩色多普勒超声；冠心病；左室舒张功能
Color Doppler ultrasound in evaluation of left ventricular diastolic function in patients with coronary artery disease clinical value
OBJECTIVE：color Doppler measurement of left ventricular diastolic function in patients with coronary heart disease，can assist clinical diagnosis，and provide the basis for treatment.Methods：72 cases of coronary heart disease patients in group A and 56 cases of normal for the group B，underwent cardiac color Doppler ultrasound examination，diastolic mitral and tricuspid flow spectrum were measured early diastolic maximum velocity（E peak）and late diastolic velocity（A peak）calculate the E / A ratio，E wave deceleration time（DT），Comparative a，B groups of the E / A values.Results：A group compared with group B，VRT was prolonged，EPSS has been extended，E / A significantly lower；A group E / A <1 to 63 cases，the detection rate was 87.5%；compare A and group B group E / A ratio decreased significantly（P <0.05）.CONCLUSION：E / A ratio are the main measure of Doppler ultrasound can evaluate left ventricular diastolic function in patients with coronary heart disease.
Key words color Doppler ultrasound；coronary heart disease；left ventricular diastolic function
冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病简称冠心病。是严重危害人民健康的常见病、多发病，对人类的健康危害性很大，且常常出现心功能障碍，特别是左室舒张功能的改变。我国每年死于心肌梗死、缺血及出血性脑卒中等心脑血管疾病的人数有300多万，占我国每年总死亡人数的50％[1]。吸烟、高血压、冠心病、各种心肌病等多种原因均可引起左室舒张功能减退；随着年龄增长也会出现左室舒张功能减退。目前临床日益重视左室舒张功能的改变情况。应用多普勒超声心动图（脉冲型PDE）可以为左室舒张功能的诊断提供重要的信息。本文评价多普勒超声心动图检测对左室舒张功能的临床价值。
1资料与方法
1.1一般资料选择我院心内科2009年1月~2011年12月年住院并确诊为冠心病患者72例为A组，其中男53例，女19例，年龄45~75岁；对照组：选择同期年龄相近的正常人56例为对照组，其中男37例，女19例。询问病史、体格检查、动态心电图及胸片等检查排除心肺疾病。
1.2仪器与检查方法
使用美国PHILIPS公司生产的尖端影像彩色多普勒超声心动图仪，探头频率为2.0~2.5MHz。每个指标均取3次测量值的平均值。取患者左侧卧位，常规心脏超声检查后，于左室两腔心切面或心尖四腔心切面，将脉冲多普勒取样容积置于二尖瓣口左室侧，然后打开脉冲多普勒（PW），调整声束方向与室间隔尽可能平行，得到舒张早期与舒张晚期的最大流速，即E峰（EPFV）和A峰（APFV），并计算E／A比值。左室舒张功能减低主要分为早期舒张功能减低与晚期舒张功能减低两种。早期舒张功能减低表现为心室快速充盈减少，即E峰减少，晚期心房代偿射血增加，1.3应用SPSS17.0软件包进行据统计学处理，所有计量资料用均数标准差（x±s）表示，各参数均取连续3个心动周期的平均值，各组间比较用独立样本检验，以P＜0.05为差异有显著性。
2结果
A组72例患者中检出E／A比值＜1即左室舒张功能减低63例，检出率为87．5％。冠心病组E峰减小，A峰增高，与对照组比较差异有统计学意义（P均＜O．05）；冠心病组E／A比值明显下降，与对照组比较差异有统计学意义（P<O．05），见表。
3讨论
大多冠心病患者存在不同程度的心肌缺血，室间隔及左窒射血分数（LMVI）在一定程度上能反映冠状动脉粥样硬化的严重程度及心肌缺血程度[2]。左室舒张功能减退是冠心病、高心病、心肌病等多种疾病的早期表现，其改变常常是早于左室射血分数等收缩功能指标的改变，随着老龄化社会及高血压、冠心病等发病人群增多，左室舒张功能减退有逐年增高的趋势，已成为当前医学界关注的热点之一[3]，正常二尖瓣口血流速度的频谱为双峰图形，E峰为左室舒张早期快速充盈的充盈峰；A峰为舒张晚期（心房收缩）的充盈峰。左室舒张功能正常，并心率＜90次／分时，E／A>1；左室舒张功能降低时A>E，即E／A＜l。我们的检查结果显示冠心病患者的E峰减小，说明左室舒张功能受损时，血流人心室受阻，流速减低。由于左室舒张功能减低，将逐渐引起左室充盈压增高、肺静脉回流受阻、肺淤血，临床上表现为无症状期、劳力性呼吸困难及静息性呼吸困难若干阶段，与收缩期心衰表现相似，准备区分舒张期心功能不全与收缩期心功能不全是有效的治疗前提，同时也是阻断“心血管事件链”[4]和减少终末期心脏的重要环节。目前除了彩色多普勒超声外，尚无更理想的评价左室舒张功能的有效可行方法，快速、正确的评价左心室舒张功能减低，对冠心病的早期诊断、治疗和预后判断具有十分重要的意义。因此彩色多普勒超声仍是评价左室舒张功能重要依据。目前评价左心室舒张功能的“金标准”是冠状动脉造影检查，但由于该方法价格昂贵、有放射线，且为有创性，难以重复进行，临床应用受到限制。而超声心动图检查具有价廉、便捷、有效而无创的优势，深受临床医生及广大患者的欢迎，并逐渐成为目前评价左室舒张功能的主要方法。
我们还发现由于心房代偿性的对左室充盈增加，A峰速率增高，E／A比值减小，血流频谱形态异常。从而印证了上述冠心病左室舒张功能异常的病理表现。认为二尖瓣口血流频谱对左室舒张功能的测定具有较高的敏感性，可准确检测出冠心病患者的左室舒张功能的异常改变。E/A比值具有易测量、较直观、可靠性高等特点，因此成为临床上筛选和检查诊断左室舒张功能情况的主要手段。
参考文献：
[1]李德剑，赵凤，吕海权，等．心一踝血管指数与冠心病的关系研究[J]．内科，2009，4（2）：219—220．
[2]黄冰生，程颖，解强，等．冠心病患者心脏结构改变与颈动脉内膜中层厚度的相关性研究[J]．广西医学，2008，30（4）：483—485．
[3]刘晋利，张泉，毕榕等.舒张性心力衰竭的中西医诊治现状及进展[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2007：5（5）：425—427．
[4]陆再英，钟南山.内科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社2008：165—179．
论文作者:宗振方
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第7期供稿
论文发表时间:2015/12/4
标签：多普勒论文; 功能论文; 冠心病论文; 超声论文; 比值论文; 患者论文; 冠状动脉论文; 《系统医学》2015年第1卷第7期供稿论文;