帕提姑·西日甫 新疆喀什地区疏附县人民医院内科 新疆喀什 844100
【摘 要】目的 研究肺结核合并咯血的临床特点和治疗方法。方法 选取36例肺结核合并咯血患者，对其临床特征进行观察并研究其治疗方法。结果 有31例患者得到有效控制，4例患者好转，1例死亡。结论 对于肺结核合并咯血患者，一经确诊应给予及时有效的治疗，以提高治疗效果，减少死亡的发生。
【关键词】肺结核；咯血；临床观察；治疗方法
肺结核合并咯血是一种临床当中比较常见的疾病，在肺结核疾病中其发病率约占半数左右，通常该病发病较为严重，且发展迅速，一经确诊后需要及时进行治疗，否则随着血管损伤程度的加重，咯血量会不断增大，严重时会引起患者休克甚至死亡，对患者的生命安全造成严重威胁[1]。对于肺结核合并咯血患者，需要对其病情进行仔细的观察，同时应用有效的治疗方法并做好护理工作是减少患者死亡率的关键。为了研究这种病症的临床特点和治疗方法，选取本院于2014年3月-2015年3月收治的36例肺结核合并咯血患者，对其治疗效果和临床特点进行总结回顾性分析，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取本院于2014年3月-2015年3月收治的36例肺结核合并咯血患者，其中男20例，女16例，年龄19-72岁，平均年龄（37.6±4.8）岁；初次咯血29例，反复咯血7例。患者以发热、乏力、盗汗和缺乏食欲等为主要临床表现，经过各项检查诊断有5例患者肺结核痰中带血，8例肺结核少量带血，13例肺结核中量带血，10例肺结核大量带血。所有患者均为继发性肺结核，其中包括10例浸润性肺结核，12例纤维空洞型肺结核，13例干酪性肺炎，1例空洞型肺结核。有2例患者病变涉及1个肺野，7例患者涉及2个肺野，27例患者涉及3个肺野。
1.2咯血的临床特征 通常情况下咯血量在24h内控制在100ml以内被视为小量咯血；咯血量在24h内控制在100-500ml以内被视为中等量咯血；咯血量在24h内超过500ml被视为大咯血，或者1次咯血超过300ml，或出现窒息和休克等情况也列为大咯血范围。依照引起咯血的原因不同而造成咯血在临床上会出现不同的表现[2]，其中活动性肺结核是最容易出现咯血症状的疾病，发生咯血后会发生结核病中毒症状，同时伴有咽喉异常感，后背疼痛症状，通常在1d后咯血颜色就会发生改变，不会再呈暗红色，咯血量较少的患者痰液易与血混合呈泡沫状，不会出现胃容物混合。出血量较大的患者临床症状较为严重，由于体内血量流失量大而造成患者面色苍白[3]，病情的加重还会对患者的精神造成严重影响，使患者精神压力大，出现情绪起伏而对疾病治疗不利，严重时还会出现失血性休克或者窒息而导致死亡。
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1.3治疗方法 在临床中，利福平、链霉素、比嗪酰胺、异烟肼、乙胺丁醇等都是较为常用的治疗药物，用于佐依止血的药物主要有止血敏、安咯血、垂体后液素、氨基乙酸、立止血和浅冬眠疗法，还可以通过纤维支气管镜实施外科手术治疗，不具有手术适应症者可进行保守止血治疗。咯血量较少的患者在日常生活中要限制活动，保证充足的休息；咯血量多的患者应绝对卧床休息，不允许下床活动，同时使用冰袋在患处冷敷，并进行鼻部吸氧，为患者翻身时切忌用力过猛，待咯血得到有效控制后，仍需嘱患者卧床休息6d左右，以保证病情平稳恢复。
2结果
经过常规的辅助治疗后，咯血得到控制的患者有31例，有2例患者通过支气管动脉栓塞的方式治疗后使咯血得到有效控制，有1例患者经手术治疗后咯血得到控制，其中有4例患者咯血减轻，有1例患者窒息性死亡。
3讨论
肺结核病是肺脏在被结核杆细菌感染后引发的慢性传染性疾病，是临床当中最为常见的结核病。当肺结核病灶内及周围的血管受到损伤后，将会有出血情况发生，从而引发临床上的咯血症状，而咯血量也会随着血管损伤程度差异而不同。咯血占肺结核死亡原因的1/3[4]，在肺结核患者中咯血症状的发生率较高，并且咯血也是一种危险性极高的并发症。造成患者出现肺结核合并咯血疾病的原因比较多，其中最主要的是气候的变化、季节的转变以及长期严重咳嗽等。
在临床治疗中，咯血在我国是肺结核病最常见的一种并发症状。由于肺内炎症具有特异性和非特异性，毛细血管壁被细菌产生的毒素所刺激，这样会使毛细血管壁的通透性增大，大量红细胞渗透至肺泡当中，而肺泡内的分泌物会与血液相互混合，也就形成了血痰。
当肺结核病不断的发展、加重，会引起组织细胞遭到破坏和干酪坏死的情况发生[5]，与此同时血管壁也会受到不同程度的伤害，结核病灶对周围血管的直接侵蚀或因病变周围组织的牵拉使血管破裂，在临床上便会出现不同程度的咯血症状。肺结核患者也容易合并支气管结核疾病，支气管会因此而不断的受到损伤，出现溃疡甚至糜烂，最终导致毛细血管增生、破裂引发咯血。并发结核性及非结核性支气管扩张易并发感染，引起支气管管腔内充血、水肿，造成管腔狭小，分泌物易阻塞管腔而导致引流不畅，造成感染症状加重，促使支气管扩张的发生发展，引起反复不断的中等到大量咯血。在临床中，不仅要重视对咯血进行及时有效的治疗，护理工作的实施对患者的治疗也能够起到辅助作用，主要是对咯血的护理工作，医护人员对患者需要做好临床监测措施并进行预防处理，如使患者保持患侧卧位，保持呼吸道通畅，禁食过热、刺激性食物，减少刺激引发咳嗽，准备冰袋放置在患处，准备好抢救时需要使用的药物和设备，保证静脉通道畅通，并保证有效的输血，以防止咯血窒息及血液流失过多引起失血性休克。
参考文献：
[1]单淑香，王凤莲，闰红玲，等.肺结核合并咯血的临床观察与护理.现代预防医学，2007，34（4）：885-886.
[2]汤春梅，肖海浩，张言斌，等.肺结核患者咯血的临床分析.现代医院，2012，12（10）：27-29.
[3]陈淑君.临床护理路径在肺结核合并大咯血围手术期中的应用.西部医学，2011，23（8）：1594，1596.
[4]胡再琴.运用护理程序对肺结核大咯血患者的护理[J].当代护士（学术版），2013（06）：147.
[5]艾永林，宋婷，周元元.超选择性支气管动脉栓塞治疗肺结核大咯血的价值[J].中外医疗，2014（07）：43-45.
论文作者:帕提姑·西日甫
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年1月第1期
论文发表时间:2016/4/19
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