（贵州省人民医院心血管病研究所心功能室 550002）
摘要：目的 探讨Medex心电网络系统心电向量图、时间向量图、心电网络系统存储功能对心电图诊断的作用。方法 对既往不能确诊、疑难的心电图，利用Medex心电网络系统的心电向量图、时间向量图、心电网络系统存储功能得以确诊及排除诊断例数进行统计。结果 既往不能确诊及疑难的多种心电图得以确诊。结论 Medex心电网络系统提高了心电图的诊断的准确率。
关键词：心电网络系统；心电向量图；时间向量图；存储功能
Some functions of the system of ECG network in clinical application
Pu Yan，pan yuanyuan，zhang guo juan，et al.
Departmentofardiovascular，GuizhouProvincialPeoplesHospital，Guiyang，550002，Guizhou，China
[Abstract] Objective：To investigate the influence of Vectorcardiogram，Time Vectorcardiogram and Memory function of the ECG examination network system of Medex in clinical definite diagnosis.Methods：to statistics the cases of definite diagnosis and exclusion of diagnosis knotty ECG in the past through Vectorcardiogram，Time Vectorcardiogram and Memory function ECG network system of Medex.Results：Some puzzled ECGs in past can be made a definite diagnosis now through utilizing ECG network some functions of the system of Medex.Conclusion：compared with the ECG examination of traditional pattern，ECG network some functions of the system of Medex in the aspect of improving accuracy rate of diagnosis is more obvious.
[Key words]：Electrocardiogram network；Vectorcardiogram；Time Vectorcardiogram；Memory function
心电图检查作为一项有效的常规心血管疾病检查手段已广泛应用于临床，随着电子计算机技术、信息通讯技术与医疗技术的发展，远程心电图诊断系统和网络心电图诊断系统应用于临床已较广泛。我省心电网络系统（ECG network）已经各大在医院用于医院心电图工作。对于系统的应用心电网络系统是通过网络把分散的医院各个科室的心电图信号整合到医院的HIS系统中，实现心电图的流程化，自动化。心电图网络的应用能够快捷、方便有效地对心脏病患者进行检查并作出诊断，对临床的诊治起到重要的作用。普通心电图对于常见心电图问题可准确诊断为临床提供重要的价值，但遇到不典型、诊断、鉴别诊断存在困难的心电图，需要心电向量图、时间向量图、心电网络系统存储功能、食道调搏、Holter甚至心内电生理辅助来确诊。心电向量图、时间向量图、心电图存储功能的作用已经得到公认，以往纸质心电图易出现图形随时间延长而模糊不清、寻找以前心电图困难、甚至丢失情况难以避免，且心电向量图、时间向量图需特殊仪器检测且不便。既往心电向量图操作复杂，程序繁多，向量图图片显示不清，至心电向量多数医院多年未开展。Medex心电网络系统解决了传统的心电图、心电向量图、时间向量图的不足。Medex心电网络系统以Wilson导联系统描记普通心电图，并同时自动生成非正规心电向量图、时间向量图（此文称为模拟心电向量图、模拟时间向量图），发现诊断、鉴别诊断困难及不典型心电图，再进行Frank标准心电向量图、时间向量图的描记（此文称为心电向量图、时间向量图），进一步对心电图及心电向量图、时间向量图进行诊断。本文旨在研究我院心电网络系统对心电图诊断准确性的提高作用。
1.资料与方法
1.1资料选取我院2015.9.1至2018.1.15利用Medex心电网络系统采集的心电图234997例患者心电图进行回顾性分析，对这部分心电图对进行了心电向量图、时间向量图、心电网络系统存储功能应用情况进行统计分析。
1.2方法对这234997例心电图进行统计，Medex心电网络系统在描记普通心电图同时，在Wilson导联系统下，自动生成模拟心电向量图，在阅读到疑难或难确诊心电图时参照模拟向量图，再行Frank标准心电向量描记确诊，进行向量图的与心电图的对比，观察P、QRS、T环得出诊断结论；必要时阅读时间心电向量图，观察初始向量走行方向、泪点运行速度、泪点密集区域、并对比进行鉴别诊断；利用Medex心电网络系统存储功能进行心电图对比观察动态变化且对确诊有帮助的例数进行统计，如急性心肌缺血、心律失常、急性肺栓塞等。
1.2.2 心电向量图检查的诊断依据《临床心电向量图谱》及《心电向量图入门》的标准[1-2]，也参照了各杂志专家述评、专题研究、专题笔谈[3-9]；药物负荷试验诊断依据《临床心脏负荷试验学》 [10]。
2.结果
2.1 Medex心电网络系统心电向量图、时间向量图、心电网络系统存储功能利用流程如下：
2.2 230997例患者中11754例阅读了Wilson导联系统下自动产生的模拟心电向量图，占总患者数5.1%，支持诊断9119例，不再下一步检查，若诊断不能确定描记Frank校正导联体系心电向量图描记2635例，占阅读模拟心电向量图的9.6%；模拟时间向量图阅读178例；存储功能应用了13004次，占总患者例数的5.6%。
2.2.1 以下确诊病例数均为心电图确诊困难应用了Frank校正导联体系心电向量图确诊病例数：不典型心室预激55例、不典型心肌梗死184例（其中包括下壁合并正后壁心肌梗死51例，前壁心肌梗死45例，高侧壁心肌梗死25例，左前分支阻滞伴下壁心肌梗死38例、下壁心肌梗死25例）、假性电轴左偏145例、左前分支阻滞89例、左后分支阻滞5例、左室肥大133例、右心室肥大101例、双室肥大60例、宽QRS诊断非定型室内阻滞59例。
2.2.2 易误诊的心电图通过观察Wilson导联系统下，自动生成的模拟心电向量图，通过它提供心电图异常线索，再行Frank校正导联体系心电向量图描记，排除诊断心电图诊断如下：下壁心肌梗死795例、前间壁心肌梗死605例、右束支阻滞175例、左束支阻滞51例、左前分支阻滞178例。
2.2.3 应用模拟时间心电向量图、时间心电向量图宽QRS心动过速确诊室性心动过速9例、间歇性心室预激37例、室性早搏27例、差异性传导105例。
2.2.4 应用心电网络系统存储功能进行对比，并结合临床：①心电图诊断：急性心肌缺血575例、急性非Q型心肌梗死378例、心律失常234例（室性心动过速13例，房性心动过速伴室内差异性传导或束支阻滞73例，房颤伴心室预激9例，房扑2：1下传伴室内差异性传导或束支阻滞86例，房室传导阻滞53例）、功能性ST-T波改变3063例及器质性ST-T改变1993例（通过钾负荷试验、心得安试验）、迷走功能亢进性窦性心动过缓1485例及窦房结功能下降972例（通过行阿托品试验）、急性肺栓塞心电图动态改变2例、隐匿性左后分支阻滞及右束支阻滞4例（既往心电图为完全性右束支阻滞并左前分支阻滞2例、完全性左束支阻滞2例）、左后分支阻滞5例、室壁瘤42例（超声心动图证实）；②排除诊断：急性心肌缺血3025例、急性心肌梗死1067例、室性心动过速159例。
3.讨论
我院已经进入数字化医院的行列，有良好的网络应用环境。已较成熟使用了ＨＩＳ、ＬＩ Ｓ、ＰＡＣＳ 系统，于2 0 1 5 年9 月开始使用Medex心电网络系统，结束了多年来单机检查、单机打印、手写报告、纸质图形无法很好保存、查询不便的历史。我院心电网络信息系统运行良好，心电网络信息系统使用方便、快捷，有条件的医院应用心电网络信息系统是个趋势，但应用的过程中会遇到一些疑难心电图，需要找到合适的应对方法。
普通心电图对于常见心电图问题诊断为临床提供重要的价值，但遇到不典型的心肌梗死、束支阻滞、不定型室内阻滞、心室预激、心室肥大、宽QRS波鉴别及部分心律失常等诊断、鉴别诊断存在困难的心电图。可通过Wilson和Frank双导联体系采集并描记心电参数，包括十二导心电图、平面向量图、时间向量图连续时间向量图，根据需要可描记十八导心电图等多个监测模块，为临床提供更加全面的诊断数据。既往心电向量图操作复杂，程序复杂，向量图图片显示不清，致心电向量多数医院多年未开展，致很多心电图医生对它认识较少，致使心电向量图的应用停滞不前。目前应用心电图、心电向量图模块避免了既往繁琐的操作及图片欠清晰的缺点，简化了操作流程，心电向量经过2次投影形成的平面向量图，向量图可观察心电向量走行方向、泪点密集度来了解除极快慢，能间接反映空间、立体向量图。对一系列不典型心电图，需了解心脏除极与复极的顺序、快慢，通过向量环起始、中部、结尾的除极快慢、大小、转向、转速来增加心电图诊断准确率。心电向量图成为为心内电生理检查提供重要的诊断及消融参考价值。很大程度消除了心电图无法了解的除极速度、除极方向准确判断的短处，利于心电图的进一步认识。心电向量图检查无创，无痛苦，检查快捷，费用低廉，不会增加患者经济负担，和普通心电图一样基本无风险。对不典型的心肌梗死、束支阻滞，隐匿性束支阻滞[11-13]、不定型室内阻滞、心室预激、心室肥大、宽QRS波鉴别及部分心律失常诊断、异位心律定位均有了重要的诊断工具。时间心电向量图弥补了心电图一维曲线的不足，以及心电向量图不能诊断心律失常的缺陷，也避免了时间心电向量图因叠加时间轴引起的图形畸变，[14]对心律失常很有帮助，可观察向量环的起始方向、泪点密集度、除极速度作出诊断。
Medex心电网络系统Wilson导联系统下自动产生的模拟心电向量图与Frank校正导联体系心电向量图存在一定区别，记录位置有别导致两者记录的心电向量图及X、Y、Z轴上立体心电图不等同，但是泪点密集度、环体出现蚀缺均会出现，对于心室预激、束支阻滞、不定型室内阻滞、可疑心肌梗死等均有重要参考价值，对于需了解起始、中部、结尾向量准确方向、大小、转向需Frank校正导联体系心电向量图的描记。Medex心电网络系统Wilson导联系统下自动产生的时间心电向量图与Frank校正导联体系时间向量图可对比前一心搏初始向量方向与泪点密集区域的时候，具有鉴别意义。
网络心电图应用于临床时效性强，检出阳性率高，能降低心肌梗死、心律失常的死亡率、提高治愈率，改善患者的预后效果及生活质量[15]。心电网络信息系统在临床应用中的优势，最常用的是常规心电图调阅查询，每位患者多次的心电图数据可永久保存，有利于随访查询，动态观察分析心电图变化，点击“ 对比＂ 工作中应用变得方便，充分利用心电网络信息系统的强大功能，有助于前后心电图对比分析，便于指导临床治疗，提高了诊疗效率。心电网络系统优点如下：1.减轻了心电图医师技师的工作量，因心电图变化很快，错过了患者不适发作期，不利于患者早期明确诊断，及时接受治疗；2 减少了患者外出检查环节，节省了患者的外出检查时间和医务人员的陪检时间，完善了医院管理管理水平，提高了诊疗效率。3.机身小巧，储存容量大；便于日常工作量的统计。4 与医院的ＨＩＳ、ＰＡＣＳ系统连接，健全电子病历，方便医生调阅查询，每位患者多次的心电图数据可永久保存，有利于随访查询，动态观察分析心电图变化。5 降低成本，心电图结果可网络共享。6.教学工作中，学生可以在系统中查阅到大量的临床图例。
李 炜[16]认为比起传统的心电图检查模式，以新型远程心电检查网络系统网络化检查方法在提高心电图检查工作效率方面更为明显。心电网络传输的数据稳定性及准确性已达到较高程度，可满足工作要求，但数据采集的质量却因人而异，皮肤处理不充分、电极安放位置不当等都是导致采集信号质量较差的原因，需要进一步规范；心电图医生工作离不开临床，不能脱离患者，完全靠心电图作出诊断也是不恰当的，心电图医生需要关注患者临床症状及辅助检查，心电图与临床及辅助检查的信息共享来提高心电图诊断准确率成为必要。对于疑难、确诊困难通过心电图心电向量图、时间向量图、心电网络系统存储功能仍然不能确诊的心电图，可进一步食道调搏、频谱心电图、24小时动态心电图、超声心电图、心内电生理等辅助诊断。心电网络系统应用时间较短，需要再长期的工作中总结经验，发现更多的优点帮助诊断。
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论文作者:蒲艳 潘媛媛 张国娟 王记芝
论文发表刊物:《航空军医》2019年1期
论文发表时间:2019/3/19
标签：向量论文; 心电图论文; 心电论文; 网络论文; 心肌梗死论文; 系统论文; 时间论文; 《航空军医》2019年1期论文;