（福建医科大学教学医院泉州市妇幼保健院 儿童医院麻醉科 362000）
摘要：目的 探讨小儿舌系带矫正手术中可弯曲喉罩的临床应用观察。方法 选取我院2015年9月至2016年9月需要进行小儿舌系带矫正手术的患儿52例。分为观察组和对照组，其中观察组采用可弯曲喉罩，对照组使用气管插管，观察组术中不同时间段的生命体征进行统计记录，同时对术后不良症状以及可弯曲喉罩应用失败的病例进行统计。结果 对照组心率和MAP高于观察组，对照组气管插管的刺激性较大，ETCO2和SPO2无差异，说明喉罩组通气良好与气管插管组无异。结论 小儿舌系带矫正手术中采用可弯曲喉罩能降低术后不良反应，安全性高，适合在临床上广泛推广使用。
关键词：小儿舌系带矫正手术；可弯曲喉罩；临床应用
舌系带过短，即在婴幼儿时期的舌筋没有向根部退缩，造成舌尖不能像正常儿童一样伸出口腔，或伸出部分较短。舌尖因舌筋的拉扯不能正常的卷曲舌头，随着年龄的增加会影响到孩子的说话发音，形成语言发音的障碍。还会造成下前牙和舌底发生摩擦，易导致溃疡的产生。因此，为了改变这一状况，建议对4周以上存在舌系带的患儿进行小儿舌系带矫正手术。传统行小儿舌系带矫正手术在气管插管全身麻醉下进行，随着喉罩的广泛应用于小儿麻醉，本研究拟通过对比可弯曲喉罩和普通气管插管全麻下进行小儿舌系带矫正手术的不同时期生命体征及术后相关并发症，探讨可弯曲喉罩在小儿舌系带矫正术应用的可行性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年9月至2016年9月需要进行小儿舌系带矫正手术的患儿52例作为研究对象。其中，患儿男23例，女29例，年龄4-7岁。经过诊断检验，上述患儿均身体健康且不存在器质性语音障碍及精神疾病。随机分成两组，每组各26人。观察组选用可弯曲喉罩，对照组选用气管插管。
1.2 方法
1.2.1 手术治疗方法
1、麻醉前气道工具准备：对上述患儿进行身体指标的常规检查，按照体重的不同选取适宜的可弯曲喉罩型号。一般地，4-5岁或体重在10-20千克之间的患儿，A组选取2号可弯曲喉罩[1]，（LMA公司，新加坡），B组选取普通5号带套囊气管导管。6-7岁患儿或体重处于20-30千克之间的，A组选取2.5号可弯曲喉罩，B组选取普通5.5号带套囊气管导管，使用前对喉罩和气管导管的气密性均进行检查，保证气道工具气密性良好，不会漏气。
2、麻醉手术：在患儿肩部垫枕后，建立静脉通道。对手术中的患儿进行心律、脉搏、血压等生命指标监护。麻醉诱导：丙泊酚3mg/kg，力月西1mg，舒芬太尼0.2ug/kg，顺式阿曲库铵0.1mg/kg，待患者失去意识之后，肌松起效后，观察组将喉罩表面涂抹凝胶进行润滑，插入与患儿喉道匹配的喉罩型号，进行通气操作。对照组经普通喉镜明视下将气管导管置入声门。两组术中均采用持续使用七氟醚吸入麻醉[2]，维持麻醉深度。待小儿舌系带矫正手术结束后，在患儿恢复意识之前，停止七氟醚吸入麻醉，待患者自主呼吸良好，再拔出喉罩及气管导管。
1.2.2 观察评价方法
选取整个手术从开始到结束，整个手术过程中五个时间点（T0-T4），进行平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼气末二氧化碳（ETCO2）以及血样饱和度（SpO2）的值进行数据统计记录。其中T0为麻醉前；T1为麻醉失去意识；T2为喉罩/气管导管植入时刻、T3为术中5分钟，T4为手术结束取出喉罩/气管导管的时刻。并在手术后进行不良反应以及可弯曲喉罩失败采用其他方法进行统计。
1.3 统计学分析
将收集到的数据通过SPSS22.0软件进行统计分析，用 检验计数资料，计量资料均用（ ）表示，以t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1进行舌系带手术的患儿在手术过程中体征变化的统计
对患儿在进行舌系带矫正手术的中的体征变化进行记录，发现在麻醉后和麻醉前的患儿相关生命指标存在明显差异，麻醉时患儿的平均动脉压低于T1-T4的平均动脉压（P<0.05）。可以看出各项指标在T1-T3时是保持相对稳定的，在拔出可弯曲喉罩时出现了明显的波动。见表1.
表1-1 患儿在手术过程中的体征变化统计（n=26）
其中，t1为HR观察组与对照组相互比较的值；t2为MAP观察组与对照组相互比较的值；t3为ETCO2观察组与对照组相互比较的值；t4为SpO2观察组与对照组相互比较的值。
2.2患儿在实施舌系带矫正手术的不良反应以及可弯曲喉罩失败病例统计
术后经过统计，观察组未出现因可弯曲喉罩放置对位不良造成置管失败，术后存在5例不良反应，主要表现为患儿咽喉部位疼痛，不良反应发生率为19.2%。经过进一步检查未发现出血，肿胀等其他并发症。对照组则未出现气管插管失败病例，术9例出现不良反应，其中7例咽喉疼痛，2例声音嘶哑，其不良反应发生率为34.6%。
3 讨论
可弯曲喉罩在气管导管部分采用了既能笔直又能弯曲的特殊材料，导管的斜面呈勺状，在对患儿使用的时候能够最大限度的降低对气管的损伤。相比于直管的喉罩，在麻醉期更加不容易出现移位，从而影响手术。在手术中患儿的头部采用正中位，下插可弯曲喉罩时，可以沿着腭部进行弧形推进到指定位置，之后插入气管[3]。对于有弧度的可弯曲喉罩更能贴近人体腔道进行下插操作，从而使喉罩易于到达气管，不仅保证了手术的安全性，舌系带矫正手术的成功率也明显增高。而且由于喉罩的可弯曲性，在置管时不需要特别调整患儿头部位置，也不需要手指提前探入寻找腔道。因此可弯曲喉罩不仅适用于小儿舌系带矫正手术，对于有颈椎病或者需要特殊手术体位的患者同样适用。目前在可弯曲喉罩的基础上还加设了双管，使喉罩在舌系带手术中不仅易于插入，还能具有很好的固定性，使手术过程中，不会轻易发生置管移位或者脱落。保证了在通气过程中气体的严密性，从而不易使气体出现泄露。因此使用可弯曲喉罩在小儿舌系带矫正手术中应当广泛推广使用。
参考文献
[1]刘琼，江辉.喉罩在小儿舌系带矫正手术中的应用[J].临床外科杂志，2016，24（10）：792-794.
[2]肖艳玲，盖成林.小儿舌系带矫正术60例麻醉体会[J].中外女性健康研究，2015，（17）：190-190.
[3]梁秀珍.舌系带矫正致小儿窒息1例的教训[J].中国伤残医学，2014，（23）：153-153.
论文作者:郑彬耀
论文发表刊物:《航空军医》2017年第15期
论文发表时间:2017/9/30
标签：舌系带论文; 弯曲论文; 手术论文; 患儿论文; 气管论文; 小儿论文; 导管论文; 《航空军医》2017年第15期论文;