（浙江大学医学院附属第四医院 浙江 义乌 322000）
【摘要】目的：探讨在肺动脉压力升高时肺动脉CTA的扫描技术。方法：回顾65例行肺动脉CTA的疑似肺栓塞患者，其中36例智能监测追踪自动触发，29例智能监测追踪手动触发，评价图像质量并进行分析。结果：在肺动脉压力升高情况时，智能监测追踪手动触发法扫描图像质量在二级及以上达到96.6%，而智能监测追踪自动触发法扫描图像质量在二级及以上仅20,5%。结论：在肺动脉压力升高情况时，智能监测追踪手动触发法优于智能监测追踪自动触发法。
【关键词】肺动脉；CTA；扫描；图像质量
【中图分类号】R445.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0212-02
肺动脉栓塞（Pulmonary Embolism,PE肺栓塞）是常见的心脑血管疾病，是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起循环衰竭的临床和病理生理综合征，它可阻塞肺动脉床而导致危机生命的左室衰竭[1,2]。因此，肺栓塞的早期诊断非常重要。总所周知，多层螺旋线CT肺动脉血管造影（CTA）是诊断肺动脉血栓的重要检查技术，相对于DSA来说，方便快捷，属于无创技术。肺动脉CTA可以对肺动脉栓塞的发病部位、血管壁受损情况以及形态进行清晰的观察，具有重要的诊断意义[3]。但在胸腔积液或肺动脉高压等使肺动脉压力升高的情况下，按照常规肺动脉CTA扫描方式扫描往往会出现肺动脉末梢造影剂不充盈或充盈不佳的失败情况。因此，有必要探讨这种情况下的扫描方案。
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集2015年10月到2016年12月临床疑为肺栓塞，同时有胸腔积液或临床提示肺动脉高压等使肺动脉压力升高的行肺动脉CTA者65例，其中男47例，女18例，年龄25～89岁，中位年龄63岁。患者的主要症状是：呼吸困难，胸痛，胸闷，咯血，心绞痛，晕厥，双下肢浮肿等。A组：36例，智能监测追踪自动触发，监测层面为肺动脉主干，B组：29例，智能监测追踪手动触发，监测层面为左心房。
1.2 扫描技术
采用SIMENS SMATOM Definition AS64排128层螺旋CT机扫描，造影剂使用非离子型造影剂欧乃派克350。高压注射器使用MEORAO双筒CT专用高压注射器。检查前与患者做好沟通，检查过程中保持不动，并告知被检查者造影剂注射过程中会出现全身发热，口中有苦味等反应，呈一过性，不必紧张。患者仰卧于检查床，双臂上举，检查过程保持平静呼吸。两种扫描方案的机器参数均相同，如下：扫描范围包括双侧肺野，从足向头方向扫描，管电压120KV，管电流采用Caredose4D技术，层厚为3.0（128×0.6）mm，螺距为1.2，旋转一周为0.33s，重建算法为B30f medium smooth。造影剂流速为4ml/s，流量40ml，注射完造影剂后用相同流速注射35ml生理盐水。
1.3 方法
A组扫描方法：智能监测追踪自动触发，监测层面为气管隆突下1cm，肺动脉主干画监测区域，阈值为50HU，达到阈值后自动触发，延时3S后开始扫描，不需要屏气。
B组扫描方法：智能监测追踪手动触发扫描序列及参数均同A组，监测层面选在左心房水平，在空气中画监测区域，打完药后注视左心房，肉眼手动触发，延时2S后开始扫描，不需要屏气。
2.结果
图像由两名高年资诊断医生分别进行双盲评价，如果双方意见不一致，经协商达到一致。
一级图像质量：肺动脉主干CT值在>300HU,同时左心房有造影剂，但升主动脉CT值不大于150HU，同时肺动脉显示程度达到亚段水平。
二级图像质量：肺动脉主干CT值在>300HU,同时左心房有造影剂，但升主动脉CT值200～300HU，同时肺动脉显示程度达到亚段水平。
三级图像质量：肺动脉主干CT值在150～200HU,但左心房没有造影剂，肺动脉显示程度相对一级差。
四级图像质量：各种原因造成肺动脉CT值<130HU,不能用于诊断。
评价结果如表：
3.讨论
A组方法：操作简单，但是对于肺动脉压力增高情况时，图像质量达到二级及以上的比例不高，容易出现左心房没有造影剂或肺动脉亚段造影剂充盈不佳，即三级图像比例高。原因就可能在于肺内压力增高时，肺动脉、肺微动脉、肺微静脉及肺静脉血流减慢，肺动脉亚段及左心房造影剂充盈减慢。有一例因为病人体位变动，导致监测区域变化，扫描失败。
B组方法：图像质量达到二级及以上比例高，由于是肉眼监测手动触发，保证了左心房造影剂充盈，同时也因为这个原因，扫描时间较A组晚，即肺动脉已经达到阈值后延迟了一小段时间才开始扫描，使得肺动脉CT值有所降低，主动脉CT值升高。
不足：本组病例数较少，可能存在一些偏差。图像质量评价是诊断医生主观性评价，缺乏客观性评价分析。由于对每个患者造影剂量均一致，缺乏个体性差异，导致部分图像上腔静脉存在较大的伪影，这有待于进一步研究。
4.结论
A组智能监测追踪自动触发法操作简单，为常见的肺动脉CTA扫描方法。但是当出现肺内积液、积血或肺动脉高压等肺动脉压力升高的情况下，B组智能监测追踪手动触发法成功率更高，图像质量更好。当然对于去除上腔静脉伪影，还有待于进一步研究。
【参考文献】
[1]康涛，李晓强，钱爱民等.急性肺动脉栓塞15例治疗体会[J].中华普通外科杂志，2012,27(6):441-444.
[2]张谷青，陈月芹，孙新海等.双源CT肺动脉成像在肺动脉栓塞诊断中的应用价值[J].放射学实践，2011,26(2):190-193.
[3]刘康，张耀森，郝跃文等.肺动脉CTA在肺动脉栓塞的诊断及疗效观察的价值[J].中国CT和MRI杂志，2014,9,(83):50-52.
论文作者:张文姬
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/8
标签：肺动脉论文; 造影论文; 图像论文; 心房论文; 质量论文; 智能论文; 压力论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;