湖南省人民医院妇科 湖南长沙 410005
摘要：目的 分析宫腔镜联合腹腔镜在输卵管性不孕症诊治中的应用和意义。方法 本研究对象选取我院自2012年5月至2015年4月收治的80例输卵管性不孕症患者，根据随机原则分成输卵管通液组和宫腹腔镜组。其中输卵管通液组患者于门诊手术室接受输卵管通液治疗，宫腹腔镜组患者住院后接受腹腔镜下输卵管整形修复术及宫腔镜下输卵管插管通液治疗。对比两组患者术后输卵管通畅率、宫内妊娠率的差异。结果 输卵管通液组患者术后输卵管通畅率为10.50%，2年内妊娠率为30.00%。宫腹腔镜组患者术后输卵管通畅率为70.80%，2年内妊娠率为73.53%。宫腹腔镜组输卵管通畅率、宫内妊娠率均明显高于输卵管通液组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论 宫腔镜联合腹腔镜对输卵管性不孕症具有满意的诊疗效果，值得临床推广应用。
关键词：宫腔镜；腹腔镜；不孕症；诊治效果
输卵管阻塞是导致女性不孕症的首要因素之一，其与子宫内膜异位症、盆腔感染、慢性炎症等因素有关。女性不孕不仅给自身的身心健康带来不利影响，也会给家庭和谐造成一定的威胁。既往的开腹手术疏通输卵管创伤大，术后易引起再次粘连、堵塞，多数患者不愿接受。而近年来随着腔镜手术技术的不断发展，其在妇产科手术中有着广泛的应用，对输卵管性不孕症也有一定的应用[1]。本研究分析了宫腔镜联合腹腔镜在输卵管性不孕症诊治中的应用和意义，现整理报道如下。
1.资料与方法
1.1一般临床资料
本研究对象选取我院于2012年5月至2015年4月收治的80例输卵管性不孕症患者，所有患者有正常性生活未避孕但超过1年以上未怀孕，均经输卵管造影检查确诊为双侧输卵管阻塞，且经检查排除其它盆腔因素和排卵因素所致不孕。所有研究对象均排除合并心、肺、肝、肾等重要脏器障碍、凝血机能障碍、控制不良的高血压、糖尿病、自身免疫性疾病、配偶不育症者。
将研究对象根据随机原则分成输卵管通液组和宫腹腔镜组。输卵管通液组患者32例，其中有生育史12例，无生育史20例；年龄24岁～33岁，平均年龄（28.43±5.12）岁；体重49kg～72kg，平均体重（58.64±9.35）kg；不孕症病程2年～8年，平均病程（4.33±1.25）年。
宫腹腔镜组患者48例，其中有生育史14例，无生育史32例；年龄22岁～35岁，平均年龄（28.75±5.32）岁；体重48kg～71kg，平均体重（58.15±9.22）kg；不孕症病程2年～9年，平均病程（4.48±1.20）年。
对患者的一般资料进行统计学对比分析，发现组间具有良好的可比性，在生育史、年龄、体重、病程等方面无显著的统计学差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
输卵管通液组患者于门诊手术室接受输卵管通液治疗，患者取仰卧位，扩开宫颈，插入合适大小的医用导管，加压注入药液（地塞米松5mg，庆大霉素8万U，生理盐水20-60ml，2%利多卡因2ml，美兰液0.5ml）疏通输卵管，以机械推力分离输卵管腔内粘连、堵塞的部位。
疗效判断标准：输卵管通畅：推注药液顺畅，无阻力，阻力小或先有阻力，但在加压推注后阻力逐渐减小并消失，宫颈口无药液返流；输卵管部分通畅：推注药液阻力大且均匀，加压后阻力能变小，药液可缓慢进入宫腔，宫颈口有少量药液返流；输卵管阻塞不通：推注药液阻力大，加压推注时阻力也随之增大，药液无法注入，宫颈口见大量药液返流[2]。
宫腹腔镜组患者接受宫腔镜联合腹腔镜输卵管插管通液治疗。在脐部下缘刺入气腹针建立CO2气腹，置入腹腔镜。于左下腹及右下腹髂脐连线中外1/3处置入5mm穿刺套管，推开肠管，探查子宫、输卵管、卵巢和盆腔情况，在腹腔镜下松解盆腔粘连，解除输卵管与周围组织粘连，恢复输卵管正常解剖形态，特别是输卵管伞端开口及形态。扩宫并放置宫腔镜，采用5%葡萄糖溶液作为膨宫液，先观察宫颈管及宫腔形态，向输卵管注入美蓝液，腹腔镜下观察输卵管伞端美兰液流出情况。
术后随访2年以上，对比两组患者输卵管通畅率、宫内妊娠率的差异。
1.3数据分析方法
计数资料以百分率（%）表示，录入SPSS18.0统计学软件进行χ2检验分析。P值＜0.05时表示组间有显著的统计学差异。
2.结果
宫腹腔镜组输卵管通畅率、宫内妊娠率均明显高于输卵管通液组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详见表1及表2。
3.讨论
女性发生不孕症的原因比较复杂，包括盆腔因素不孕如输卵管异常，慢性输卵管炎，盆腔粘连，盆腔炎症，子宫内膜异位症，结核性盆腔炎，生殖器肿瘤，生殖器发育畸形等，以及排卵障碍和不明原因不孕等。输卵管梗阻、粘连、扭曲、蠕动功能受损等均可导致不孕。输卵管阻塞是我国育龄期妇女发生不孕症的主要原因，输卵管阻塞可导致精子和卵细胞的结合受阻，输卵管不畅通可导致异位妊娠等不良后果。大部分输卵管性不孕症患者无自觉症状，少数患者可能出现小腹疼痛、月经异常等症状。既往很长一段时间内临床对于输卵管性不孕症的治疗以开腹输卵管整形手术为主，但其创伤大、痛苦大，易破坏盆腔组织，即使开腹手术恢复了输卵管的解剖结构，但在分离粘连的过程中易造成盆腔脏器浆膜面损伤，导致术后发生继发性粘连，术后成功妊娠的机会也较小[4]。
近年来随着腔镜技术的发展，其在妇产科的应用也越来越广泛。经子宫腔加压输卵管通液可缓解输卵管痉挛、炎性栓子或轻微粘连。进行多次反复加压通液，可使大部分患者输卵管间质部、峡部堵塞得以恢复通畅，但存在盲目通液的弊端，可能由于输卵管阻塞致密、插管方向不准、导管规格不合适等原因而导致输卵管穿孔。为避免这一情况，在阻力过大时不得不放弃治疗[5]。
腹腔镜的良好视角可清晰显示盆腔情况，并进行放大，使术者清楚地了解输卵管的内部结构及与周围组织关系，有助于术者对输卵管及其周围情况做出正确的评价。在宫腔镜联合腹腔镜下治疗输卵管性不孕症，既可解决输卵管纤维化阻塞、输卵管轻度致密粘连、输卵管远端阻塞等问题，还可弥补盲目插管所致穿孔、出血等弊端。因此将宫腔镜联合腹腔镜应用于诊治输卵管性不孕症时，宫腔镜下通液可明确输卵管的通畅情况，而腹腔镜的监护作用又保障了宫腔镜手术的安全性，具有更好的治疗效果[6]。
本研究中采取宫腔镜联合腹腔镜治疗者术后输卵管通畅率高达70.80%，明显高于盲目插管输卵管通液治疗者的10.50%。这一结果提示，采取宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管堵塞，可以达到更好的通畅输卵管的效果。术后随访2年以上，采取宫腔镜联合腹腔镜治疗者妊娠率高达73.53%，明显高于盲目插管输卵管通液治疗者的30.00%。这一结果提示，采取宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管堵塞性不孕症，可获得更满意的妊娠结局，因此对输卵管性不孕症具有满意的诊疗效果，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]王娜.腹腔镜联合宫腔镜对输卵管阻塞性不孕的疗效[J].航空航天医学杂志，2014，25（1）：37～38.
[2]张薇，成丽虹，李庆.腹腔镜联合宫腔镜治疗输卵管阻塞性不孕临床观察[J].吉林医学，2015，36（10）：2027～2028.
[3]解坤.宫腔镜与腹腔镜联合在诊治不孕中的临床应用分析[J].中国医药指南，2013，11（3）：535～536.
[4]徐晓武，吴红恩，李婉玲.宫腔镜与腹腔镜联合治疗输卵管性不孕术后妊娠分析[J].中国社区医师·医学专业，2011，13（8）：107～108.
[5]杨耀萍.宫腔镜腹腔镜联合诊治输卵管阻塞性不孕的临床分析[J].中国基层医药，2013，3（20）：387.
[6]孙曙光.宫腹腔镜直视下插管治疗输卵管阻塞性不孕疗效分析[J].中国妇幼保健，2012，11（27）：1731.
通讯作者：邹放军 湖南省人民医院妇科 hnrmyyzfj@163.com
论文作者:王静云
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/12
标签：输卵管论文; 不孕症论文; 腹腔镜论文; 患者论文; 通畅论文; 宫腔镜论文; 盆腔论文; 《健康世界》2015年26期供稿论文;