张明星 聂志勇（通讯作者）
（河南省安阳市肿瘤医院 河南 安阳 455000）
【摘要】 目的：对管状胃在食管癌外科中的临床应用效果进行探讨。方法：选择60例食管癌患者的临床资料，应用随机分配法将其分成实验组（32例）与对照组（28例），分别行管状胃成形术与传统手术治疗。结果：实验组术后并发症率6.3%显著低于对照组的35.7%（P<0.05）。结论：应用管状胃成形术治疗管状胃患者，可明显降低吻合口瘘发生率，缩短手术治疗时间，值得推广。
【关键词】 食管癌；管状胃成形术；并发症
【中图分类号】R735.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）21-0090-02
食管癌为消化道外科的一种常见肿瘤，手术切除法为主要治疗方法。行食管癌切除术治疗后易出现吻合口瘘、反流性食管炎、胸胃综合征等并发症，对患者术后恢复、生活质量产生较大影响[1]。随着食管癌术式的不断发展，食管癌患者生存质量得到越来越广泛的关注，采取合理术式来提高患者生存质量是至关重要的。管状胃成形术更符合人的生理状况和食管解剖特点，可显著提高患者生活质量[2]。本文针对管状胃在食管癌外患者中的应用价值进行研究，汇报如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
随机选择我院2013年1月～2014年2月收治的60例食管癌患者作为研究对象，入院后经胸部CT、颅脑CT、上消化道钡餐透视以及腹部超声等检查确诊。其中，37例男，23例女，年龄39～70（40.2±12.5）岁；16例胸上段，30例胸中段，14例胸下段。应用随机分配法将其分成实验组（32例）与对照组（28例），经对比，两组患者一般资料比较无显著差异（P>0.05），可进行对比。
1.2 方法
对照组患者行常规手术治疗，经患者左胸后外侧切口作一个手术入路；对患者肿瘤部位食管与近端胃进行切除；经食管床将患者残胃提高到胸顶，确保其和患者近端食管行端互相吻合。
实验组患者行管状胃成形术，取患者右侧卧位，经左后外侧切口第六肋间进入胸部，对食管癌和食管进行游离；如食管游离至患者胸顶部时，对局部淋巴结进行清扫；然后打开患者膈肌，切断胃短血管和胃左血管，对患者胃大网膜、小网膜进行游离，将其游离至幽门部位，与此同时，注意对患者腹腔内淋巴结进行清扫；经患者贲门下方胃角开始，将患者贲门、胃小弯侧部分胃切除，完成后，经膈肌食管裂孔将管状胃提到左胸腔；在患者食管床内部实施食管吻合术；最后，应用1号丝线将患者管状胃固定至主动脉纵膈胸膜位置。
1.3 观察指标
观察两组患者术后并发症率。主要包括吻合口瘘、反流性食管炎以及胸胃综合征等。
1.4 统计学方法
运用SPSS 20.0统计学软件包处理本组数据，两独立样本计数资料应用“n/%”形式表示，采用χ2检验，如对比P<0.05，则表明对比差异显著有统计学意义。
2.结果
实验组术后并发症率6.3%显著低于对照组的35.7%（P<0.05），见表1。
表1 两组患者术后并发症率对比（例数/百分比）
*
注：*与对照组对比P<0.05.
3.讨论
食管癌为临床一种比较常见的消化道肿瘤，近年来发病率逐年提高，发病人群主要以40岁以上人群为主，男性患病人数多于女性，患者主要伴有进行性咽下困难等症状，对患者日常生活产生较大影响。以往治疗主要行食管癌切除术，但受到食管组织结构、解剖位置特殊等因素影响，行食管癌切除术治疗后需要应用其他器官对食管进行重建。临床中将食管癌切除后通常应用空肠、胃、结肠等代替食管，胃重建消化道为最常用的术式，其中，胃为重建上消化道的一种较好的替代材料，但应用胃重建上消化道后依然会出现较多并发症，如反流性食管炎、胸胃综合征等并发症，文献[3]指出，返流性食管炎发生率会达到36.0%；食管癌术后胸胃综合征发生率会达到0.92%～4.9%，对患者术后生活质量、生命安全带来严重影响。
本次研究主要对管状胃在食管癌外科中的临床应用效果进行探讨，其中，管状胃成形术操作简单、方便，疗效显著，主要具备以下优点[4]：（1）对患者重建的消化道直径和食管直径相同，能保障食物顺利通过，大大降低食物潴留胃内的几率；（2）行手术时，将管状胃放置到食管床内，可减小对患者心肺产生的压迫，进而降低术后肺、心等并发症率；（3）将患者大部分胃小弯组织切除，可减少胃酸分泌；与此同时，患者管状胃体积大大减小，可降低胃食管返流并发症率；（4）手术过程中对胃小弯侧淋巴组织切除，可提高淋巴结清扫率。本次结果显示，术后并发症主要以吻合口瘘、胸胃综合征以及反流性食管炎为主，实验组术后并发症率明显低于对照组，且差异显著。其中，吻合口瘘为食管癌术后的一种严重并发症，吻合口组织张力与血运为对吻合口瘘产生影响的主要因素，应用管状胃会延长残胃长度，并重建食管后，会使胸胃呈无张力松弛；加之管径小，主要处于食管床内，可明显减小吻合口处张力；胸胃综合征：行管状胃成形术治疗，将胃小弯切除，胃部沿着胃大弯制作成管状胃，在食管床原位进行移植，并重建食管，可获取显著疗效；反流性食管炎：胸腔胃将迷走神经干和胃壁内神经丛切除，导致胃蠕动速度减慢，进而延长排空时间；行管状胃成形术治疗后，将小弯侧与贲门部胃组织切除，使胃酸分泌量大大减少；另外，管状胃使胃扩张受到限制，大大缩短食物滞留在胸胃中的时间，使胸腔胃和生理状态相接近，进而避免形成胃潴留，还可防止胸胃综合征。
综上所述，应用管状胃成形术治疗管状胃患者，整体治疗效果显著。
【参考文献】
[1]李剑锋，赵辉，刘彦国等.先腹后胸改良McKeown入路的全腔镜食管癌切除[J].中华胸心血管外科杂志，2015，31（11）：653-655.
[2]盛银良，李向楠，齐宇等.牵拉对管状胃钉合缘的影响及处理的实验研究[J].中哈实验外科杂志，2015，32（9）：2233-2233.
[3]吴良洪，宋宇，石珂等.Iovr-Lewis管状胃纵隔化食管癌根治术[J].中华消化外科杂志，2015，14（12）：1042-1046.
[4]王道猛，钱斌，吴俊等.胸腹腔镜联合治疗食管癌的临床价值[J].中华消化外科杂志，2015，14（12）：1012-1015.
论文作者:张明星,聂志勇（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第21期
论文发表时间:2016/8/1
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