儿童注意力缺陷多动障碍指的就是小儿多动症、注意力障碍，是小儿时期常见的神经发育障碍。注意缺陷多动障碍在临床中也被称之为多动症，在儿童中属于一类十分常见的神经精神疾病，其临床症状具体为不符合年龄发育水平的注意力集中障碍、活动过度或易冲动，同时伴有学习障碍、品行障碍、适应不良等[1]。病患的意外事件产生率相当高，与家属关系异常紧张，学业失败，且交友困难，对于此类儿童病患成年后极易出现过激行为，若不给予有效且及时的治疗干预则会为家庭、个人以及社会带来严重的危害。
二、缺陷多动障碍的病因
1. 遗传因素
缺陷多动障碍和遗传有密不可分的联系，和受体基因的多态性有密切的联系。
2. 神经生理学因素
缺陷多动障碍的患儿脑电图显示异常，慢波的功率增加，a波的功率减小，平均的频率下降。提示患儿神经系统发育不成熟或是大脑皮质的觉醒不足[2]。
3. 轻微脑损伤
婴儿出生时，因为少数原因的影响造成轻微脑震荡，导致患儿出现缺陷多动障碍，并不是所有的患儿都存在脑部损伤。
4. 神经生化因素
有研究中表明，缺陷多动障碍可能和中枢神经递质代谢障碍或是功能异常有关系，多巴胺和肾上腺素的更新率降低，多巴胺和去甲肾上腺素的功能低下。
5. 心理社会因素
社会环境、家庭环境等造成患儿出现缺陷多动障碍，如：经济不良、父母感情破裂等都可造成患儿出现该障碍。
三、缺陷多动障碍的临床表现
1. 注意缺陷
此症状是儿童缺陷障碍的主要症状，患儿在课上听课时、做作业时、或是其他的活动注意力无法集中并持久，受外界的因素而分心。在学习或是娱乐活动的时候，患儿无法做到仔细、注意细节，常因为不谨慎导致错误的发生。遇到自己不想做的事情或是时间久持续注意力集中的事情刻意的去回避，例如：课下作业、家庭作业，做事含糊，做不到按时完成老师布置的作业。患儿常常丢失自己的玩具、学习用品等，忘记平常的安排，甚至有时候忘记老师布置的作业[3]。
2. 活动偏多
患儿在课上，常常表现得不安静，手部足部的小动作偏多，在座位上大幅度活动，扭来扭去，不会安静坐着上课。处于教室上课或是要求肃静的地方患儿总是擅自离开，四处攀爬及乱跑，不能在安静的场合中从事，一天活动不停。
3. 行为冲动
患儿可能在未经过思考、准备不充分就会做出剧烈的反应，冲动做出的反应多数是错误的，例如：老师课上提出问题的时候，患儿不经过思考就站起来大声说“我，我，我”,老师若是真的提问患儿，患儿就会不知如何回答老师的问题，患儿的此行为会在课上影响了老师教学的进度及质量。部分患儿可能受到其他的因素的影响，做出冲动的行为，患儿的行为可能危害到别人。患儿表现冲动、做决定不顾及后果，为此患儿常常会和其他患儿发生斗殴行为，造成不良后果及影响，课上不能排队等候。
4. 学习困难
患儿在课上因为注意力障碍和多动的症状影响了患儿的听课、学习效果，患儿不能够按时完成老师布置的作业，，导致患儿的学习较差，影响了患儿的学业成绩。
5. 神经系统发育异常
患儿的动作（细微动作、协调动作、知觉等）发育极差，例如：手指运动、翻手、系鞋带、走路不成直线等动作都不灵活，患儿经常眨眼睛、耸肩膀等，患儿难以分表左右方向，少数的患儿会出现语言延迟、发育延迟、表达能力极差、智力低下的症状，可见患儿脑部的发育不全。
6. 品行障碍
品行障碍指的小儿在患病期间，出现反复并持久的和年龄不符的社会行为，并带有攻击性、对立性。主要包括：反社会性品性障碍和对立违抗性障碍，是一种常见现象，品性障碍的患病几率为1.5%~3.4%，男女比例为3~5:1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患儿经常有逃课，不顾及父母的想法去做伤害别人的事情、辱骂殴打同学、破坏学校的用品、抢劫等行为，或是不符合道德规范的行为如：纵火、偷窃等。
7. 成人ADHD
在儿童时期经过治疗后，60~70的患者成年后还会存在部分的症状，少数患者可以达到成ADHD的标准，成人的ADHD表现为：注意力缺陷、活动过多，注意力缺陷是主要的表现，活动较儿童时期少，做事粗莽，和同事之间容易发生摩擦因为冲动总是调换工作，开车时由于不遵守交通易造成交通事故。成人的ADHD的临床症状通常要配偶及父母的联系。
四、缺陷多动障碍的治疗
1. 药物治疗
药物治疗包括中枢兴奋剂。抗抑郁药物或是去甲肾上腺素提取抑制剂，患儿肾阴不足、烦躁不安的症状可以导致缺陷多动障碍的发生。滋阴补肾健脑是治疗缺陷多动障碍患儿的根本，中药治疗的药物也有多数，但是暂未验证疗效。常见药物如：
①中枢兴奋剂：是治疗缺陷多动障碍的首选药物，6岁以上儿童适用，可以减轻患儿多动、冲动、注意力不集中的症状。常见的药物有：哌醋甲酯。
②去甲肾上腺素抑制剂：例如：托莫西汀。托莫西汀是一种治疗注意缺陷多动障碍的兴奋药物，在国外有使用的经验是目前治疗的主要药物之一。
2. 心理社会性干预性治疗
2.1家庭治疗
孩子是家庭中的重要人物，若是孩子出现问题，多数反映的是孩子和父母之间的关系不正常、家庭教育缺陷。家中有多动症的患儿，常会造成父母之间的关系发生变化，在治疗患儿疾病时，对患儿的家庭成员也要进行咨询，，使父母理解、同情，互相学习、互相安慰。家庭治疗的目的：①改善患儿和家庭成员的关系，特别是患儿和父母的关系。②多加指导患儿父母，让父母了解此障碍疾病，正确了解看待患儿的症状，避免和孩子发生矛盾，和孩子之间愉快的交流。掌握帮助患儿的治疗方法[4]。
2.2父母培训
举办培训告知父母如何对于子女行为进行管理，给患儿父母讲清楚缺陷多动障碍儿童产生抗拒的原因，教导家属关注儿童并表扬，纠正儿童的不良习惯及行为。让父母更了解患儿的需要。对父母进行培训可以营造一种有利于患儿康复的环境，减少患儿的行为，逐渐形成良好行为。
2.3行为管理和教育
患儿家属和老师针对患儿的性格特点进行管理和教育，防止歧视的现象发生，表扬并鼓励患儿参与学习。若患儿确定为缺陷多动障碍，患儿可以在校接受治疗，将患儿在教室中的位置放在老师附近，避免患儿上课的时候注意力不集中[5]。
2.4心理治疗
行为治疗:对患者的行为正性或是负性的强化，让患儿使用社交。认知行为治疗是解决患儿的冲动行为，识别自己行为不正确，选择正确的行为。
患有注意力缺陷多动障碍的患儿，他们体内负责计划、集中注意力、思考的部位要比正常人浮躁。我国的缺陷多动障碍患者在逐步增加，总体呈现上升的趋势，治疗主要是2个方面：药物治疗和心理社会性干预治疗，药物治疗为主，联合心理治疗及家庭治疗是最好的方法。
3. 学龄前注意缺陷多动障碍的诊断
如今国际公认的注意缺陷多动障碍临床诊断标准以世界卫生组织的《国际疾病分类》第10版以及美国精神病学会的《精神障碍诊断和统计手册》第4版为主，而我国具体采用后者作为具体的诊断标准，其诊断包含病程标准、严重标准、症状标准、广泛性以及排除标准症状。注意缺陷多动障碍的临床诊断标准尽管在不断的完善中，还是存在一些专家对学龄前儿童注意缺陷多动障碍诊断产生局限性的疑义，尤其是低龄儿童的诊断。在某文献中提出了对儿童注意缺陷多动障碍诊断标准实施特定的更改，并指出诊断需要具备更加细节的发展性症状描述方案，对儿童的行为问题性质加以关注，而非频率。为此，针对提出这些疑义临床应给予必要的思考，使诊断结果更加准确。
【参考文献】
[1]陈瑜婕. ADHD倾向儿童注意力团体辅导训练及效果研究[D].云南师范大学,2017.
[2]荣月芳,俞杰,张银芳.学龄期儿童注意力缺陷多动障碍患儿行为问题分析及护理对策[J].全科护理,2016,14(03):287-290.
[3]吴莲子. 学龄期注意缺陷多动障碍儿童注意力训练研究[D].沈阳师范大学,2013.
[4]王鹭,黄彦科,江文庆,高武红,杜亚松.学龄前儿童注意缺陷多动障碍筛查量表的研究进展[J].中国儿童保健杂志,2018,26(10):1100-1103.
[5]高霞,石元洪,童萍,杨扬,董丽平,孙亭.注意缺陷多动障碍学龄前儿童应用整合心理行为干预研究[J].实用临床医药杂志,2018,22(10):75-79.
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论文作者:郑建美
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年9期
论文发表时间:2019/11/25
标签：患儿论文; 障碍论文; 缺陷论文; 多动论文; 儿童论文; 注意力论文; 父母论文; 《中国结合医学》2019年9期论文;