华容县治河渡镇卫生院 414200
【摘 要】目的：研究并总结慢性阑尾炎的诊断及治疗体会。方法：择取我院于2014年6月～2015年6月期间收治的78例慢性阑尾炎患者，根据患者的个人意愿分为腹腔镜组和开腹组，分别为38例和40例，腹腔镜组患者行腹腔镜下手术，开腹组患者行开腹手术，比较两组的治疗效果。结果：腹腔镜组患者的临床并发症出现概率明显低于开腹组，两组间数据有明显的统计意义，P<0.05；腹腔镜组的手术相关指标如手术时间、排气时间、出血量及住院时间均低于开腹组，两组间数据有明显的统计意义，P<0.05。结论：腹腔镜手术治疗效果比常规开腹手术要好，而尽早诊断慢性阑尾炎有利于患者恢复。
【关键词】慢性阑尾炎；诊断；治疗
临床上诊治慢性阑尾炎的过程比较复杂，通常应用手术的方法治疗阑尾炎疾病[1]。随着医疗水平的不断提高，临床上已经广泛应用腹腔镜阑尾切除术来治疗阑尾炎，且取得的效果较好[2]。现对慢性阑尾炎的诊断和治疗措施进行探讨，我院择取于2014年6月～2015年6月期间收治的78例慢性阑尾炎患者进行研究，临床效果令人满意，其详情如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
择取我院于2014年6月～2015年6月期间收治的78例慢性阑尾炎患者，根据患者的个人意愿分为腹腔镜组和开腹组，其中腹腔镜组患者38例，开腹组患者40例，腹腔镜组中男患者20例，女患者18例，年龄为14至65岁。平均年龄（35.26±10.17）岁，病程3个月~11年，平均病程（5.13±3.26）年，在开腹组中，男性21例，女性19例，年龄13~64岁，平均年龄（35.78±10.26）岁，病程5个月~10年，平均（5.59±3.17）年，对比两组患者的基线资料，无统计学差异，P>0.05，可以对比。
1.2方法
腹腔镜组患者行腹腔镜下手术，施术者将腹腔镜观察孔定于患者脐下1.5~2厘米处，将气腹针刺入患者体内，保持气腹内压稳定，将Troca置入其中并观察腹腔内情况。施术者将两个Troca分别置入患者左右麦氏点和耻骨上所开的孔内，应用电凝法将阑尾系膜切断，并用可吸收夹将阑尾根部切断，电灼处理残端。开腹组患者行开腹手术，施术者在麦氏处行6厘米左右的切口，将阑尾系膜分离并结扎阑尾动脉，直接切断阑尾，包埋残端，之后关闭腹腔。所有患者术后均进行抗感染治疗。
1.3评价项目
观察并对比腹腔镜组和开腹组患者的手术相关指标（时间、出血量、排气时间及住院时间）以及术后的并发症情况。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0统计学软件处理，以P<0.05代表对比值存在差异。
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2 结果
腹腔镜组患者中，1例出现腹腔粘连，发生腹痛患者有1例，发生并发症概率为5.3%（2/38），开腹组中，腹腔粘连者3例，发生腹痛患者有3例，发生并发症的概率为15.0%（6/40），腹腔镜组明显低于开腹组，数据差异有明显统计意义，P<0.05。腹腔镜组的手术相关指标如手术时间、排气时间、出血量及住院时间均低于开腹组，两组间数据有明显的统计意义，P<0.05，有统计学意义，详情见表1。
3 讨论
3.1诊断
大部分慢性阑尾炎患者均有急性阑尾炎病史，少数患者阑尾炎病变直接向慢性阑尾炎方向发展。患者阑尾的管腔狭窄且较长，容易出现异物梗阻、血运动障碍、扭曲等情况，进而发生慢性阑尾炎[3]。相比于急性阑尾炎，慢性阑尾炎患者的临床症状并不典型，诊断难度较大，且该疾病会反复发作，导致阑尾粘连或其他情况，病变程度较严重，使得治疗过程更加复杂。腹腔粘连、溃疡性结肠炎、慢性盆腔炎、慢性结肠炎等慢性疾病容易与慢性阑尾炎混淆，容易出现误诊情况[4]。正确的诊断有助于提高治疗成功率，减少术后并发症的发生。临床上诊断慢性阑尾炎患者主要包括的内容有：患者右下腹经常性的出现反复疼痛和固定压痛，而之前阑尾没有反复疼痛、脓肿的情况；使用X线胃肠道造影、全消化道造影、腹部CT对患者检测，可发现患者阑尾出现扭曲、僵硬变形、钙化、显影中断的现象，显影处有触痛。
3.2手术治疗
手术方法是治疗慢性阑尾炎疾病的首选措施，有较好的治疗效果。慢性阑尾炎患者的阑尾粘连情况较严重，患病持续时间较长使，施术者应在右下腹部右旁直肌或经腹直肌部位行切口，以更为准确地查看患者阑尾的病变情况。施术者应根据患者的实际情况选择切口大小，并将条索状物表面切开以查看盲肠后位、盲肠壁内阑尾、后腹膜内的情况，尽量避免损伤患者的肠管、输卵管等组织结构。患者的阑尾在盆位或者肝下位置时，施术者可使用逆行切除或肌层下剥除的方法切断阑尾。施术者进行手术相关操作时，不可使用大力，应放轻动作，以防止损伤其他组织结构。
在本研究组中，腹腔镜组的手术相关指标如手术时间、排气时间、出血量及住院时间均低于开腹组，两组间数据有明显的统计意义，P<0.05。可见腹腔镜手术的治疗效果较理想，值得应用。腹腔镜手术给患者带来的创伤较小，患者住院的时间较短，能够尽快恢复。本次研究中，腹腔镜组患者的临床并发症出现概率明显低于开腹组，两组间数据有明显的统计意义，P<0.05。腹腔镜组出现腹痛和粘连并发症的患者各有1例，但是开腹组出现并发症的患者有9例，主要是开腹手术的切口不易延长，且施术者尽量应用小切口，使得施术者无法全面且广泛地探查腹腔内的粘连情况，最终影响了施术者对病情的探查。而腹腔镜手术能够全面查看患者腹腔内阑尾的病变情况，减少漏诊情况的发生，且在行阑尾切除术时，能够松解粘连情况，进行而提高治疗效果[5]。腹腔镜手术治疗慢性阑尾炎具有较多的优势，主要有：腹腔镜手术无需打开患者腹腔，不用对残端阑尾进行包埋处理；施术者用腹腔镜手术切除阑尾时，使用电刀和超声刀处理阑尾系膜血管，能够显著减小术中出血量，降低患者的疼痛程度，患者恢复速度快，具有较强安全性和可靠性；患者身体肥胖和阑尾的位置对腹腔镜手术的影响较小，腹腔镜手术的术野较开阔，容易准确找到阑尾，但是肥胖和阑尾位置对开腹手术的影响较大，施术者不易找准阑尾位置，花费的手术时间较长；腹腔镜手术给患者带来的损伤较小，术中出血量显著低于开腹手术，患者出现的免疫反应不重，能够有效促进患者恢复健康。综上所述，腹腔镜手术治疗慢性阑尾炎的临床效果较理想，该治疗方法的手术时间、术中出血量、患者住院时间以及并发症发生率均较小，具有较强的临床应用价值，值得推广应用。
参考文献：
[1]邹新.腹腔镜手术与开腹手术治疗复杂性阑尾炎的临床疗效比较[J].中外医学研究，2013，28（11）：25-26.
[2]张大明.复杂性阑尾炎行腹腔镜与开腹手术疗效比较及感染预防[J].中华医院感染学杂志，2013，30（14）：3411-3412+3415.
[3]王明海，赵国海，史良会，等.腹腔镜治疗复杂性和非复杂性阑尾炎的疗效分析[J].中国临床药理学与治疗学，2013，25（07）：794-799.
[4]陈伯泉.腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的临床疗效分析[J].当代医学，2014，22（17）：52.
[5]祁长虎.治疗慢性阑尾炎的有效方案探讨[J].当代医药论丛，2014，20（08）：229-230.
论文作者:闵德胜
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/14
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