【摘要】目的：探讨PDCA在缩短缺血性脑卒中患者绿色通道时间的应用效果。方法：使用PDCA循环管理的方法通过Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(处理)四个阶段规范缩短缺血性脑卒中患者绿色通道的管理，观察并比较使用前后缺血性脑卒中患者绿色通道时间上的差异性。结果：采用PDCA循环模式使缺血性脑卒中患者绿色通道中入院至CT判读时间由72分钟下降至43分钟。结论：开展PDCA可以缩短缺血性脑卒中患者绿色通道时间。
【关键词】PDCA；缺血性脑卒中；绿色通道
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）13-0222-02
脑卒中是人类三大致残、致死性疾病之一，严重危害人类的寿命和生存质量。在我国，脑卒中病人正以每年8.1%的速度上升，发病者病死率和致残率较高，严重影响病人生活质量，由此产生的社会经济负担每年高达几百亿元[1]。最新的循证医学依据均提示溶栓治疗是目前治疗急性脑梗死唯一有效的手段[2]，溶栓时间越早，预后越好。同时国际指南明确指出脑卒中患者入入院至CT判读的时间为45分钟之内。因此建立系统完善的缺血性脑卒中患者绿色通道，对提高缺血性脑卒中患者的救治成功率有着重要意义。我科应用PDCA循环，对缺血性脑卒中患者进行全程管理，取得了良好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
将2016年7月—10月在我科急诊就诊的20例急性脑卒中患者，男12例，女8例，年龄42～83岁，平均63±0.5岁，作为PDCA实施前对照组的病例资料；将2016年12月—3月在我科急诊就诊的21例急性脑卒中患者，男13例，女8例，年龄46～84岁，平均60±0.7岁，作为PDCA实施后实验组的病例资料；通过脑卒中患者绿色通道诊治表收集统计两组患者在绿色通道入院至CT判读的时间所需的时间。
1.2 方法
将PDCA循环管理的方法通过Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(处理)四个阶段[3]规范贯穿于缺血性脑卒中患者绿色通道的管理全过程，对每一阶段计划实施过程中出现的问题及时分析并处理，保证下一循环顺利进行。
1.3 评价标准
根据国际指南要求脑卒中患者在入院至CT判读的时间为45分钟之内。
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2.PDCA循环法的使用
2.1 计划阶段（P）
2.1.1现状调查 通过脑卒中患者绿色通道诊治表收集统计2016年7月—10月在我科急诊就诊的20例急性缺血性脑卒中患者在绿色通道中入院至CT判读所需的平均时间为72分钟，达不到国际标准45分钟之内。
2.1.2原因分析 经过鱼骨图分析、利用二八定律找出导致缺血性脑卒中患者绿色通道停留时间长得主要原因，并进行论证确定真因为护士缺乏培训、缺血性脑卒中绿色通道流程不完善、缺乏绿色通道专用箱、缺乏绿色通道用物固定摆放位置、相关科室协调不及时、缺乏科室间沟通平台、无专用检查条码打印机、无专用检查电脑。
2.1.3制定计划 首先按照指南标准，制定计划所达到的目标是将脑卒中患者在入院至CT判读的时间缩短在45分钟之内。根据脑卒中患者绿色通道诊治表所收集的数据与指南标准进行比较，得出每一诊疗环节超出的时间，并按照80/20原则得出本次PDCA改善重点为医生接诊后至急诊小组和送CT拍摄及标本。
2.2 执行阶段(D)
①确定管理组织：确定科室医疗质量与安全管理小组，包括科室决策小组成员及护理QCC小组成员，为本科急性脑卒中绿色通道的持续改进管理组织。②加强医护培训：科内学习《脑卒中绿色通道》相关知识；院外安排管理小组成员外出学习。③设置专门的电脑，条码打印机，绿色通道箱、增加输送人员。④加强科内及院内科室间多次协调，联合神经内科分享溶栓成功案例，激励大家工作积极性。⑤科室完善脑卒中绿色通道急诊医生护士工作流程，并组织科室医护人员进行演练。
2.3 检查阶段(C)
阶段性的检查是保障PDCA循环不断运行，持续改进的关键环节。科室急性脑卒中绿色通道的持续改进管理工作小组每月、每季度针对科室急性脑卒中绿色通道情况开展自查、评估和分析。同时，每月召开一次急性脑卒中绿色通道的持续改进管理小组会议，探讨遗留的问题，转入下一个PDCA循环继续进行整改，使急性脑卒中绿色通道在临床应用更加通畅。本次PDCA活动期间已解决的问题有：经过多次培训，科室医护人员熟练掌握脑卒中绿色通道相关知识及抢救流程；相关设备到位；输送人员人力安排到位；各部门协调沟通后，解决了重症病人挂号难交费慢等问题；经过多番演练，医生护士抢救配合增强。尚存问题有：分诊护士不能100%的准确分诊；绿色通道单填写不完全。
2.4 处理阶段(A)
对有效的措施进行巩固落实到位，继续执行实施阶段的相关对策，继续做好各部门的协调沟通工作，继续落实医生护士培训。对遗留问题转入下一个PDCA循环继续进行整改，包括善相关分诊工作，绿色通道单的规范化等。
3.结果
通过PDCA循环模式在缺血性脑卒中患者绿色通道中的应用，入院至CT判读的时间由改善前的72分钟下降至43分钟，下降了约40%，达到了指南标准入院至CT判读的时间缩短在45分钟之内，有效地缩短了溶栓前的等待时间，我们要在工作中继续加强人员的培训和流程的改进，力争在最短的时间内让患者得到治疗。
【参考文献】
[1]王伊龙，周永，廖晓凌等．卒中急救流程的建立与管理[J].中国卫生质量管理，2012，17(1)：24-26.
[2] Barrett KM，Meschia JF.Acute ischemic stroke management；medical mana- gement[J].2010，30(5);461-468.
[3]夏玉青，马桂新，尹玲玲.PDCA循环法在骨科临床护理教学中的应用[J].中华现代护理学杂志，2005.2.(24):1120-1121.
论文作者:成瑞琼,陈英华
论文发表刊物:《心理医生》2017年13期
论文发表时间:2017/8/4
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