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夏 静 肖映红通讯作者 王爱英
中国人民解放军总医院 北京 １００８５３
【摘要】 目的 探讨SICU 老年患者的心理护理.方法 对常见心理问题进行原因分析,提出相应的护理对策.结果 加强护患交流、创造良好的环境、做好术前访视可降低心理问题的发生.结论 随着护士素质的提高及医疗条件的改善,环境给病人心理带来的不利影响必将降到最低限度. 【关键词】 SICU;老年患者;心理护理【Abstract】Objective:ToinvestigatethepsychologicalcareofelderlypatientsSICU??Methods:ofAnalysisofcommonpsychologicalproblems,proposeappropriＧatenursing??Results:strengthenthenurse－patientcommunication,andcreateagoodenvironment,goodpreoperativevisitcanreducetheincidenceofpsychologicalproblems??Conclusion:withtheimprovementofthequalityofnursesandtheimprovementofmedicalconditions,theadverseeffectsoftheenvironmenttothepaＧtientswillbereducedtoaminimum??
【Keywords】SICU;elderlypatients;psychologicalcare 【中图分类号】R４７３．５【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１０６７－０１
外科重症监护室(SICU)承担着外科急症、危重症及术后病情不稳定病人的监护任务,同时兼有术后麻醉恢复室(PACU)的功能,是一种特殊的护理环境,患者极易出现心理问题.文献报道,监护室老年患者中,谵妄发生率为２０??７％~５０??０％[１].针对SICU 老年患者常见心理问题,我们分析了原因,并提出了有效的护理对策,经过临床实践,收到较好效果,报告如下:
１ SICU 老年患者常见心理问题１??１ 环境知识缺乏 病人多数在意识不清的情况下进入SICU,当他们意识恢复后都会感到茫然,常提出类似“手术什么时候做?”“我是在哪里?”等问题.１??２ 恐惧、不安 多发生于经历过猝死或目睹过同室病友抢救或死亡事件的病人,常表现出恐怖、受惊、忧虑感,有哭泣、逃避、警惕行为,并伴有各系统症状:颤抖、肌肉张力增高、四肢疲乏,尿频、尿急,心悸、血压增高,呼吸短促,口舌干燥、胃肠功能紊乱,昏厥、失眠、易激动、瞳孔散大,皮肤发红或苍白、出汗、起鸡皮疙瘩[２].１??３ 孤独 多见于恢复阶段的病人,此时肉体的痛苦相对减轻,而监护室不允许陪床,隔离导致的社交障碍,加上精神的压力,患者经常感到莫名的苦闷.１??４ 焦虑 是SICU 病人最常见的心理反应,表现为生理和情感两方面,如:交感神经兴奋(易激动、没有耐心)和情感脆弱(哭泣、退缩、精神萎靡等)[２].１??５ 抑郁/绝望 一些住院时间较长、病情反复、恢复较慢的病人,对治疗或疾病恢复产生怀疑而失去信心,表现为情绪低落、反应淡漠,双目紧闭,不与人交谈,甚至拒绝治疗等.
１??６ 依赖心理 指病人一切生理需要都依赖他人的帮助,而不愿意通过自身努力来满足.表现在病情允许时撤除呼吸机或转出SICU 困难.有的大手术后病人由于惧怕伤口疼痛而拒绝自己咳嗽和不让翻身,有的病人甚至宁愿被吸痰也不愿自己咳痰.２ 产生心理问题的原因分析２??１ 外源性因素２??１??１ 物理环境 SICU 病人清醒后,发现身处异地,病室设施不同于原来病房,并且被各种陌生的仪器、导线、管道所包围.研究证明,监护室噪音污染在一天的任何时候都高于国际标准,并在大多数时间会达到令人烦恼的水平.噪音来自运转中的仪器设备及工作人员的交谈.值得注意的是,所有研究都证实工作人员的交谈是噪音的主要来源[３].此外,为了监护的需要,SICU 中２４h都使用人工照明,多数病人都不习惯在明亮的环境中入睡,因而不能保证充足的睡眠.
２??２??２ 社会环境２??２??２??１ 医护人员 SICU 医患比例相对较高,医生、护士、辅助诊疗科室和其他各类人员进进出出,工作节律快,给病人以忙乱的感觉;有时医护人员在病人床旁讨论病情或进行各项治疗、护理活动,特别象吸痰、挤压引流管等刺激性操作,引起病人的心理不适感;少数医护人员因工作繁忙,忽略了病人的睡眠以及与病人的沟通,较少关注病人的心理需求.２??２??２??２ 同室病友 同室病友表现出的痛苦表情或呻吟,都会使病人产生病友心理感应[１],耳闻目睹,增加精神负担,尤其得知病友死亡的信息,会产生很大的精神压力,表现出强烈的恐惧感;部分病人在短时间内康复,转出监护室,对其他危重病人也会产生影响,加重其焦虑.２??２??２??３ 病人家属由于病情及治疗的需要,家属只能在有限的时间内探视,更没有可能随时陪伴于床旁;有些家属自身的不安情绪也会给病人造成不良心理影响.
２??２ 内源性因素２??２??１脑功能障碍导致 有研究表明可能因为:(１)大脑代谢水平的普遍降低;(２)脑内递质系统的功能障碍可能是谵妄发生的主要致病基础,其中以胆碱能系统尤为重要;(３)某些毒素可能损害脑细胞的代谢功能,使细胞相互交换信息的能力下降?? 从而导致谵妄;(４)过重的应激反应所致;(５)对感觉刺激的兴奋水平下降;(６)睡眠一觉醒周期障碍等.２??２??２ 老年患者独具的特点引起 随着衰老,老年患者各系统机能减退,常合并多种疾病,同时存在不同程度的脑功能降低,甚至患有器质性脑病.据报道,８０岁以上的老年患者术后急性谵妄的发生率明显高于其他年龄组,器质性脑病、全身麻醉等是导致术后谵妄的重要因素[４].可见并不是单方面因素所致,而是多方面因素共同作用的结果.在这些因素中,监护环境受医护人员控制,比较容易进行改造或完善,３ 护理对策３??１ 加强与病人的交流 不影响病人休息的前提下,护士要充当好家属角色,主动关心患者,使患者感到温暖、信任,减少孤独和焦虑感.多与其交流,一方面可以掌握其生理及心理动态,另一方面,也可增加病人对外界刺激的反应,促进脑功能的恢复.
３??１??１ 语言交流 对清醒病人做好环境介绍,告诉病人入住监护室的必要性,并介绍监护室工作特点,消除其对疾病及死亡的恐惧;实施各项操作前,应作好解释工作,对老年人切忌用命令口气,以免产生反感,取得积极配合.如吸痰前护士应语调柔和地说明吸痰的重要性及可能带来的痛苦,对病人痛苦的表情要给予理解和安慰.操作熟练,动作轻柔,尽量减少损伤;在使用各种约束器具时也应向病人解释其必要性,使其消除人格受限的心理感觉.在对某些因气管插管或切开等不能说话的病人,在病情许可的情况下增加视觉信息传递,约定手势或将常用词句做成卡片,或给予纸笔,嘱其写下所需.护理人员要耐心细致,尽量满足其要求.３??１??２ 非语言交流 心理学家指出信息交流＝７％词语＋３８％音调＋５５％面部表情[５].护士要认识到非语言交流的重要性.微笑的面容、鼓励的眼神、皮肤的接触等都可以减轻病人的孤独、不安心理.护士的态度、语调应和蔼可亲,要善于捕捉病人的每一个手势、眼神,以判断病人的需要,使病人在良好的交流氛围中增加对护士的信任,激发起愉悦的心情,增强战胜疾病的信心.人在力求满足但未满足某种需求的状态下,常会产生一种特殊的紧张感和不适感.因此及时了解和满足病人需要,也是避免和消除病人心理问题的重要措施.
３??２创造良好的环境３??２??１ 保持安静,尽量减少物理性刺激 SICU 中护士应做到“四轻”:说话轻、走路轻、关门轻、操作轻,避免重物撞击;合理安排护理操作以减少刺激;所有仪器设备报警音量调至护士能听到为宜,且仪器设备距离不宜与患者过近;医护人员在SICU 中的谈话只限于与病人治疗护理有关的必须内容,且降低音调;正确认识睡眠对危重病人精力储备的重要性,合理解决治疗护理与保证睡眠的矛盾.夜间迷走神经兴奋,呼吸道分泌物增多,吸痰次数增加,会妨碍病人休息.因此,夜间可酌情减少湿化气道的操作,以利于病人睡眠.在不影响监护工作的前提下,将室内光线调整至适当亮度,以利于清醒病人入睡.为患者安排舒适的体位,做好基础护理,使患者在舒适的环境中得到治疗.３??２??２ 病室环境整洁 各种仪器设备摆放整齐,暂时不用的仪器尽量避开病人视线,以免造成病人不必要的恐惧.由于病人基本与外界隔绝,活动受限,室内应有时钟和日历置于其视野范围内,使病人有正常生活的感觉.
３??３ 做好术前访视对择期手术者进行术前访视,可以有效预防术后心理问题的发生.访视让患者对术前、术后各方面知识有了一定的了解和思想准备.能下床活动的患者,术前去监护室参观,可减少陌生环境的刺激.尽可能安排访视人员手术当天护理该病人,病人麻醉清醒后看到熟悉的面孔,会增加安全感及适应力随着危重症治疗、护理技术的发展,SICU 病人的心理问题日益受重视,要减少和预防其心理疾患,无疑给SICU 护士素质提出更高的要求.不仅要提高理论和操作技术水平,还要有较好的思想道德素质,具有爱伤观和更强的责任心,既重视“病”的护理,也要重视“人”的护理.随着护士素质的提高及医疗条件的改善,环境给病人心理带来的不利影响必将降到最低限度.
参考文献[１] 周国庆,王东信?? 术后谵妄的临床研究[J]?? 中华现代临床医学杂志,２００５,３(４):３１４??
[２] 邹询主编?? 现代护理诊断手册[M]?? 北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,１９９６,６６－６８??
[３] 高钰琳,吴兰笛?? 监护环境对SICU 病人的心理影响及对策[J]?? 第一军医大学学报,１９９９,１９(５):１１６??
[４] 王彬,周翠鸾??ICU 老年患者发生术后急性谵妄的观察及护理[J]?? 解放军护理杂志,２００８,２５(１０):３９－４０??
[５] 郑作祥主编?? 临床心理护理[M]?? 山东:山东科技出版社,１９９６,４０６－４０７
论文作者:夏静 肖映红通讯作者 王爱英
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/10
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