成都人北社区卫生服务中心
摘要：目的：研究分析在非心梗性异常Q波的病因诊断中心电图与心脏超声联合应用的价值，为临床工作作出指导。方法：将经心电图检查有异常Q波，并且根据病史、实验室检查排除有心梗者共21例纳入研究，再对其进行心脏超声检查，将诊断结果进行对比分析。结果：21例患者经联合检查诊出肺心病者8例，扩张性心肌病者5例，心室肥厚者4例，心肌炎者1例，预激综合征者1例，左束支传导阻滞者2例，各种病因的心电图、心脏彩超表现各自存在差别。结论：多导致Q波异常的病因多样，心电图对心电生理变化有着较高的诊断意义，而许多电生理变化常伴随着心脏器质性病变，联合心脏超声可以提高诊断的准确率。
关键词：心电图；超声；异常Q波；非心梗性
[Abstract] Objective：To study the value of Q-wave in the diagnosis of noncardiovenous abnormalities Q-wave combined with electrocardiogram and cardiac ultrasound，and to guide the clinical work. Methods：There were abnormal Q waves by electrocardiogram，and 21 cases of myocardial infarction were excluded from the study according to the history and laboratory examination. The patients were subjected to cardiac ultrasonography and the diagnosis results were compared and analyzed. Results：Of the 21 patients，8 patients were diagnosed with pulmonary heart disease，5 were dilated cardiomyopathy，4 were ventricular hypertrophy，1 patient had myocarditis，1 had Wolffer syndrome，1 had left bundle branch 2 cases，a variety of etiology of ECG，cardiac color Doppler performance of their own differences. Conclusion：Electrocardiogram has a high diagnostic value for ECG physiological changes，and many electrophysiological changes are often accompanied by cardiac organic disease，combined with cardiac ultrasound can improve the accuracy of diagnosis.
Key words：electrocardiogram；ultrasound；abnormal Q wave；non-myocardial infarction
Q波的形成与心肌除极相关，因此当心肌梗死导致心肌受损时，除极情况发生改变，因而在心电图上可以有异常的Q波表现，是心梗患者心电图的特征性表现之一，但是并不具有特异性。近些年来的临床资料表明，其它许多会导致心电生理改变、心脏结构变化等的疾病都有可能有异常Q波的表现，其病因复杂多样，单一的依根据心电图判读难以作出明确的诊断，有临床研究指出，联合应用心脏超声能够提高诊断的准确率[1]，本文就心电图联合心脏彩超在非心梗性异常Q波中的诊断价值做了分析研究，现结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料 研究选取了2014年3月到2016年5月期间，我院诊治的经心电图检测有异常Q波表现的患者共计21例，均经过病史采集、实验室检查排除患有心肌梗死，其中男15例，女6例，年龄在28～71岁，平均年龄（48.6±3.4）岁。
1.2方法
1.2.1心电图检测 患者取平卧位，使用心电图机做常规的十二导联心电图，根据实际情况可以选择加做右胸壁导联和左胸后壁导联，如果出现Q波时间≧0.04s、幅度≧后方R波的1/4、Q波粗钝或者出现切迹则可诊断为有异常Q波。
1.2.2心脏超声检测 患者取左侧卧位，彩超探头频率设置为2.5MHz，按照顺序对心脏进行多部位、多切面的扫面检查，对心电图异常Q波所反映的部位进行重点的扫描，扫描过程中对各瓣膜、室壁情况进行动态观察，对室壁厚度、室房容积、射血功能等情况进行测量。
2结果
21例患者经心脏超声检查存在器质性病变患者18例，其中8例符合肺心病的诊断标准，心脏超声显示右心室肥厚，心电图有异常Q波导联T波多直立，Ⅰ导联主波多向下，同时伴有电轴右偏、重度顺钟向转位、Rv1+Sv5≧1.05mV、肺性P波的右心室肥大表现；5例符合扩张性心肌病的诊断标准，超声显示心腔存在明显扩张，室壁变薄，运动幅度下降，以左心室最为明显，心电图上没有特征性改变；4例诊断为心肌肥厚，超声检查可见左心室的肥厚，心电图上可见ST-T异常改变，同时有左心室肥厚的表现；1例诊断为心肌炎，心电图显示有类似心梗的QS波型，经超声检查有心脏的扩大、射血分数降低和心包积液等变化。
经心脏超声检查3例未见明显的心脏结构异常，其中1例患者存在PR间期<0.12s，QRS时间延长达0.11s，QRS波群起始部粗钝，继发性的ST-T段改变等心电图表现，诊断为预激综合征，而心脏超声无明显变化；2例患者V1、V2、V3导联出现QS波型，同时有左束支传导阻滞的心电图改变，超声检查可见伴有心室扩大，诊断为左束支传导阻滞。详见表1。
3讨论
心血管疾病是当今社会的多发病和流行病，是高血压、冠心病、动脉粥样硬化的总称。我国每年死于心血管疾病的人数约为300万，因此给予患者早期诊断和治疗，对改善患者的预后具有十分重要的意义。急性心肌梗死是心血管疾病最常见的急症之一，具有较高的发病率和死亡率，是目前社区居民常见的死亡病因。心电图与心脏超声是临床筛查与诊断心脏病的常用技术，具有简单、快捷、安全的特点。在心电图中，P-R间期后，首先在向上的R波之前出现的明确向下的一个波形，被称为Q波，临床常用Q波作为急性心肌梗死诊断的重要信号。但除此之外，肺气肿、心肌病、预激综合征等疾病，心电图也会出现异常的Q波，若不进行及时的诊断，容易造成误诊和漏诊。因此，在心电图检测出异常的Q波之后，需联合应用心脏超声进行进一步的诊断。
心电图是心脏病临床诊断的基础手段，其在心肌梗死疾病中的诊断价值已得到临床认可，Q波是心电图上R波之前的第一个负向波，表现为宽而深的则为病理性Q波，它的形成与心室除极过程相关。文献报道显示异常Q波受诸多因素影响，单纯应用心电图诊断异常Q波的敏感性不高，而且存在一定局限性，无法对病变作出准确判定，因此有学者提出联合心脏超声对异常Q波患者进行诊断以帮助临床医师作出准确诊断。心室的除极起始于室间隔，首先由左束支的间隔分支自左下方向右上方的间隔肌方向除极，0.01s左侧心室间隔进行除极，此时综合心电向量方向自左向右，略向上，而后冲动穿过室间隔并通过右束支传递到心尖部（主要是右侧间隔和小梁肌），0.02s全部的室间隔、心尖以及相邻的左右心室除极，此时的综合向量方向额面上偏向左下，于是在心电图上呈现出Q波，所以正常的Q波时限不超过0.03s，幅度不会超过后继R波的1/4。因此心梗患者，由于心肌缺血损伤坏死、心律失常，冲动传导和心肌除极发生问题，从而出现异常Q波，是心梗患者心电图的特征性表现[2]。除此之外，许多器质性心脏病变、心律失常以及心脏位置的变化都有可能有异常Q波的出现。心肌病是非心梗性异常Q波的常见病因，其中扩张性心肌病由于心肌的纤维化扩张，造成局部心肌缺血坏死，从而在心电图上出现异常Q波，心电图上可以发现变化但是缺乏特异性，通过结合心脏超声判断室壁厚度、室内径、射血分数等都有助于作出准确诊断；心室肥厚和肺心病也是常见病因，两者可出现心室肥厚的心电图表现，但是无法明确诊断，容易漏诊、误诊，通过超声对心脏解剖结构的判断，能够提高诊断准确率；束支传导阻滞阻滞常常伴有心脏器质性病变，同时心电图上有明显的传导阻滞表现，通过超声和心电图可以做出有效的诊断，而预激综合征是由于房室传导异常所致，多数没有明显的心脏器质性改变，多数依靠于心电图和临床症状，心脏超声上没有明显异常，但是可以用来排除诊断；另外，心外疾病比如脑血管疾病、电解质紊乱、急性胰腺炎、肺部疾病等也是异常Q波的常见病因[3]。
本研究中，21例患者经联合检查诊出肺心病者8例，扩张性心肌病者5例，心室肥厚者4例，心肌炎者1例，预激综合征者1例，左束支传导阻滞者2例，各种病因的心电图、心脏彩超表现各自存在差别，表明心电图出现异常Q波的原因较为多见，与心脏超声联合诊断时，能够对其引发因素进行排查，给予正确的临床诊断。
总之，导致非心梗性异常Q波的原因复杂，心电图能够根据心电生理变化对异常的部位作出一个初步定位，但是对器质性心脏病变无法作出一个准确的定位和定性，超声通过心脏血流、解剖结构的观察对器质性病变具有很高的诊断意义，而且对于非器质性病变导致的异常Q波可以起到鉴别排除诊断的作用，所以心电图和心脏超声联合应用可以提高异常Q波的诊断准确率，具有较好的临床应用价值。
参考文献：
[1]王媛媛，亓云玲，杭敏等.心电图与心脏超声联合检诊非心肌梗死异常Q波的临床意义[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（6）：736-738.
[2]杨镇维.非急性心肌梗死所致的ST段抬高和异常Q波[J].医学信息，2013，（17）：326-327.
[3]戴蓉，何胜洪，郑芳等.心电图与心脏超声联合检诊非心梗异常Q波的临床意义[J].实用心电学杂志，2008，17（3）：181-182.
论文作者:何蔼伶
论文发表刊物:《健康世界》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/18
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