黄爱钧
（山东省淄博市临淄区人民医院康复医学科255400）
【摘要】目的：对采用软通道微创穿刺引流术治疗HIH所取得的临床疗效进行观察和分析。方法：选取56例HIH患者，将其随机等分为2组。给予对照组内科保守治疗，实验组则在内科保守治疗基础上进行软通道微创穿刺引流术治疗。在患者入院初期和接受治疗5个月后，从神经功能缺损程度和日常生活活动能力方面比较两组间差异。结果：入院初期，两组在神经功能缺损程度及日常活动能力评分的差别无统计学意义（P>0.05）；但治疗5个月后，实验组的神经功能恢复的情况优于对照组，日常生活活动能力也高于对照组，且差异具有统计意义（P<0.05）。结论：软通道微创穿刺引流术可以有效清除血肿，对HIH的治疗效果显著，值得在医疗实践中参考采用。
【关键词】高血压脑出血；软通道；微创穿刺引流术
【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）07-0111-02
高血压性脑出血(HIH)是由高血压导致的脑实质出血[1]，属于常见的脑血管疾病，进展快速，致残率高，而且具有较高的死亡率[2]，给大众生命健康带来严重威胁。随着影像技术的不断进步，针对HIH的外科治疗也在不断发展。本研究选取56例HIH患者作为研究对象，比较分析内科保守治疗和经软通道微创穿刺引流术治疗该疾病的临床效果，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本研究的研究对象是2013年1月—2014年5月间到本院就诊的HIH患者56例。采用随机分组法，将其分为对照组和实验组，每组各28例。对照组男15例，女13例，年龄40～65岁，平均年龄（57.2±2.3）岁；血肿部位：小脑3例，脑叶4例，丘脑3例，基底节18例。实验组男16例，女12例，年龄49～68岁，平均年龄（58.8±1.7）岁；血肿部位：小脑4例，脑叶2例，丘脑6例，基底节16例。比较两组患者在年龄、性别和血肿部位等基本资料上的差异，P>0.05，不具有统计学意义，有可比性。
1.2方法
对照组进行内科保守治疗，具体临床措施包括降低颅内压、吸入氧气、维持水平衡和电解质平衡、维持内环境稳定、调控血压水平、实时监测各项生命体征的情况。在内科保守治疗基础上，对实验组实施软通道微创穿刺引流术。
具体手术过程为：（1）患者入院后立即进行头颅CT检查；（2）局部麻醉浸润，注意避开头皮动脉、翼点附近及脑主要功能区，确定穿刺点，作一长约0.5厘米的切口；（3）用颅钻穿过颅骨、硬脑膜，取一带导引钢针的引流管插入血肿腔；（4）拔出导引钢针；（5）用注射器抽吸液体，当注射器中内容物呈半凝固液或暗红色血液，表示手术进行得较为成功；（6）敷料包扎伤口，远端接上硅橡胶引流装置；（7）手术后行头颅CT检查；（8）若引流管位置较佳，将2～5万u的尿激酶和6ml等渗盐水，由引流管流进血肿腔，将引流管关闭2h后重新开放，引流2～8日，每日2～3次；（9）术后严密观测血肿变化情况，待其基本消失或消失则可拔管；（10）术后监测颅内压：依据颅内压的变化来调节引流瓶的位置和引流量，注意使用抗生素预防颅内感染。
1.3效果评价
神经功能缺损评分（NIHSS）[3]为0～45分，分值越高，表示神经功能缺损越严重，该值可以反映患者的意识、言语、四肢能力等情况；日常生活活动能力(ADL)评分为0～100分，分值越高，表示日常活动能力越强，该值可以反映患者的家庭、社会功能等情况。对两组患者在入院初期、治疗后5个月，对神经功能缺损程度和日常活动能力两方面进行评估，并比较分析结果。
1.4统计学方法
借助SPSS17.0专业统计软件进行数据处理，用平均值±标准差（x-±s）表示计量资料，采用t检验；用率表示计数资料，采用X2检验，当P小于0.05时认为差异存在统计学意义。
2.结果
入院初期，两组HIH患者在神经功能缺损程度和日常生活活动能力两方面的差异不存在统计学意义（P大于0.05）。治疗5个月后，虽然行内科保守治疗的对照组和在其基础上采用软通道微创穿刺引流术的实验组的神经功能缺损程度都降低，但实验组的NIHSS值低于对照组；两组的日常生活活动能力都提高了，但实验组的ADL值高于对照组；经统计分析，P值小于0.05，差异具有统计意义，具体评分情况见表1。
3.讨论
HIH常见的症状有头痛、恶心、呕吐、昏迷等，其病情危重，而且发病突然，常见的出血部位为大脑的基底节区。HIH会导致病人的颅内压增高，从而压迫相邻组织，使其发生位移，进而可能阻碍脑脊液的循环。若颅内压保持长期的增高，会出现脑干受损，进而出现严重的神经功能缺失症状比如偏瘫、失语等。HIH治疗的首要任务是及时清除血肿，降低颅内压，减少继发脑损伤，这有助于改善患者预后和提高患者生存质量。
近年来，经微创穿刺的血肿清除技术得到较多应用。其有诸多优点：操作简单，适合在基层的医院进行；局部麻醉后即可手术，能避免施行全麻给机体带来的并发症；微创对机体造成的损伤相对开颅手术较轻微；可以减少颅内感染，改善病人预后；安全，快速等。有研究[4]指出，软通道微创穿刺引流术可有效清除血肿，降低致残率和病死率。本研究发现，采用软通道微创穿刺引流术治疗HIH患者，治疗5个月后，神经缺损程度低于行内科传统治疗的患者，此外，日常生活活动能力提高的幅度也更大。
综上所述，利用尿激酶将血肿块液化，合并软通道微创穿刺引流术治疗HIH，可以有效消除血肿，临床疗效较好，能显著恢复神经功能，增强患者的日常生活能力，降低手术后并发症，可作为广大医务工作者借鉴参考。
【参考文献】
[1]叶锋.软通道微创治疗高血压性脑出血疗效观察[J].中外医学研究,2011,09(15):33.
[2]杨勇灵.3种术式治疗高血压脑出血患者的临床疗效及预后对比[J].中国老年学杂志,2014,(17):4959-4961.
[3]赵晓晶,李群喜,张丽等.八种量表对急性脑梗死近期死亡的预测价值[J].临床神经病学杂志,2014,(3):172-175.
论文作者:黄爱钧
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/7/2
标签：血肿论文; 实验组论文; 患者论文; 微创论文; 通道论文; 能力论文; 日常生活论文; 《医药前沿》2015年第7期供稿论文;