摘要：目的 研究分析品管圈活动在降低冠心病住院患者跌倒发生率的影响。方法 回顾性分析我院2015-2016年心内科冠心病住院患者及其跌倒情况，制定相应品管圈活动，对比记录前后患者的跌倒率。结果 实施品管圈活动后，冠心病住院患者的跌倒发生例数由68例降低至31例，发生率为0.042%，具有统计学差异（P＜0.05）。结论 在实施品管圈活动后，冠心病住院患者的跌倒发生率显著减少，护理人员的护理水平也随之升高，对圈员品质的改善有积极作用。
关键词：住院患者；跌倒发生率；品管圈活动
The effect of quality control circle activity on reducing the incidence of falls in hospitalized patients with coronary heart disease
Yangxinxia
Yongzhou first people's Hospital/Affiliated Hospital of Yongzhou Vocational Technical College，Hunan Yongzhou 425000
[Abstract] Objective：To study the effect of quality control circle on reducing the incidence of falls in patients with coronary heart disease （CHD）.Methods：retrospective analysis of our hospital 2015-2016 patients with coronary heart disease in patients with coronary heart disease and their fall，the development of the quality control circle activity，compared with the rate of fall before and after the record.Results：after the implementation of quality control circle activity，the number of patients with coronary heart disease falls from 68 cases to 31 cases，the incidence rate was 0.042%，There was statistical difference （P < 0.05）.Conclusion：after the implementation of quality control circle，the incidence of falls in patients with coronary heart disease was significantly reduced，and the level of nursing care was also increased.
[Keywords]Hospitalized patients；incidence of falls；quality control circle activity
品管圈（Quality Control Circle，QQC）是指工作性质相同、相近或互补性质的基层工作人员本着自动自发的精神组圈，按照一定的活动程序，运用科学统计及品管手法，启发个人潜能，提高团队力量，结合群体智慧，持续改进工作中存在的实际问题，改善品质，提升效益，并使每位成员享有参与感、满足感、成就感[1]。本文将品管圈活动应用于冠心病住院患者跌倒的防护中，旨在降低其发生率、发展更为人性化的护理模式，取得了较为满意的结果，现具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
成立品管圈，由12位圈员组成，均对品管圈有所了解或参与过品管圈活动。其中圈员的文化程度如下：9名为本科学历，3名为硕士学位，均来自我院心内科，其中督导员为心内科护理长。跌倒发生率=跌倒人数/同期住院人数×100%。本次圈名拟定为“稳步圈”，主要意义在于稳步前行、实打实扎、在团队的合作下一起迈步前行。
1.2选定主题
向所有护士与患者询问意见，通过头脑风暴法举出五个主题，并由10位圈员按照上级政策、迫切性、可行性、圈能力的标准进行评估，分数级为1、3、5分。最后，“降低冠心病住院患者跌倒发生率”以18.9分位居榜首，成为本次品管圈的主题，其上级政策、迫切性、可行性、圈能力评分分别为5.0、4.9、5.0、3.8。
1.3现状调查
对冠心病住院患者跌倒现状进行调查，包括回顾性分析其不良事件报告，采用自行设计的调查表对冠心病住院患者和陪护进行跌倒相关知识的认知调查及对护士进行安全意识及防跌倒知识调查[2]。
1.3.1跌倒患者一般资料与跌倒情况分析
随机选取68例我院自2015年1月份至2016年12月份收治的冠心病住院患者，纳入标准为《住院患者意外事件危险因素评估监控表》得分≥4分[3]。年龄在26-93岁之间，跌到地点发生于床边、厕所、走廊、楼梯等处；跌倒时间以清晨与深夜最为常见。
1.3.2跌倒原因分析
通过“鱼骨图”方式，对冠心病住院患者跌倒因素进行分析，主要包括以下几个方面，即人为方面、药物影响、生活材料、环境方面以及管理方面。自行分析患者跌到原因，具体数值见表1所示。
表1.跌倒原因分析（n/%）
1.4目标制定
目标值=现况值-改善值=现况值-（现况值×圈能力×改善重点）[4]。由表1结果所得，患者年龄大、服用高风险的药物、医护人员防范意识薄弱以及冠心病夜间易发是患者跌倒，累计百分比为85.3%，算得目标值为1.06%。
1.5制定措施
1.5.1跌倒风险评估表的修订
考虑到我科室就诊患者的年龄范围大、就诊科室广泛，经讨论，应实施将专科与普防完美结合的防跌倒教育方案。因此，在此目标的指引下，我科室组织相关人员在查阅大量文献、结合心内科跌倒患者的跌倒危险因素、在进行专家咨询的基础上进行跌倒风险评估表的修订，针对心内科专科特点制定跌倒风险评估表，使其更有针对性[4]。
1.5.2开展全员的防跌倒教育
要求心内科所有医护人员均参加防跌倒教育，一课多讲，保证让每一位医护人员均参与培训。为了其意义更加深入，护士长需统一安排输送人员、护理人员、陪护人员以及清洁人员的防跌倒教育。护理人员培训的主要内容是住院患者跌倒的各种常见因素、防范跌倒的相关措施、跌倒评估表的使用以及对跌倒高危患者的科学管理；在此基础上，输送人员多增转移患者的方法培训。
1.5.3患者防跌教育及提高周边安全性
重点监控高危患者，对心内科入院患者均开展防跌教育，并在易跌倒处设置警示标语，护理人员应该在跌倒易发生时间段提高关注度。同时，对医院的清洁人员进行培训，规定在开展清洁工作时放置警示标志，在地面较为潮湿时用干拖使其尽可能的干燥。要求本院工作人员均依据流程开展工作，并由区域主管进行监督。在院内多放置扶手、楼梯、防滑牌等标志，对防滑垫质量进行定期检查并及时更换不合格的防滑垫。在雨天时，应加强管理，在每幢楼的大堂口设置雨伞装袋机、吸水机、吹风机等，尽量保持地面的干燥度。
1.6统计学方法
本次研究全部数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验用（%）表示，以P＜0.05为界限，作为是否具有统计学差异的标准。
2结果
2.1有形成果
对实施品管圈活动后住院患者的跌倒发生率进行对比，发现其值由68例降低至31例，发生率为0.042%。患者跌倒受到的第二、第三级损伤无明显降低。具体数值见表2所示。
表2.实施品管圈活动后跌倒率变化（n/%）
2.2无形结果
圈员的工作能力、责任心、团队合作意识均有所提高。
3讨论
随着护理水平的不断提升，品管圈活动已在临床护理中得以应用。住院患者跌倒是最为常见的意外事故，约有5%的跌倒会造成骨折，超过10%的跌倒会造成脑部损伤、软组织损伤或脱臼等[5]。因现代人法律意识的逐步增强，意外跌倒事故易导致医疗纠纷的发生，同时也为家庭带来了额外的经济负担。本研究将品管圈活动应用于冠心病住院患者跌倒的防护中，意在护理质量的改进。通过结果分析可得，在实施品管圈活动后，冠心病住院患者的跌倒发生率显著减少，护理人员的护理水平也随之升高，对圈员品质的改善有积极作用。
通过本研究可得经验，防跌倒教育是最为有效的措施。医护人员通过对冠心病住院患者跌倒的各种常见因素、防范跌倒的相关措施、跌倒评估表的使用、转移患者方法的学习，提高了护理质量。同时，患者的防跌倒意识也不断增强，将知识应用于实践，从而跌倒发生率会明显降低。
参考文献
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[5]卢芳燕，江南，赵锐神.推行护理品管圈活动的困难因素调查及对策[J].护理与康复，201l，10（8）：664-666.
论文作者:杨昕霞
论文发表刊物:《航空军医》2017年第9期
论文发表时间:2017/7/18
标签：患者论文; 冠心病论文; 品管论文; 发生率论文; 心内科论文; 统计学论文; 因素论文; 《航空军医》2017年第9期论文;