名山区人民医院（外二科）四川雅安 625100
【摘 要】目的：分析高血压脑出血术后再出血原因及防治对策。方法：分析再出血患者的出血时间及病因，并对再出血患者进行有效医治。结果：在出血时间方面，有59.62%的再出血患者是在24小时以内产生脑出血症状的，25%的再出血患者是在24h～48h之间出现脑出血症状的。在再出血原因方面，有50%的再出血患者的出血原因在于术后止血不够彻底，28.85%的再出血患者的出血原因在于术后血压不稳定。结论：应综合分析再出血原因，首次为患者进行脑出血手术时采取严格用药等方式降低术后再出血的发生率。
【关键词】高血压；脑出血；再出血
高血压已经成为在我国中老年群体中普遍存在的疾病，而高血压合并动脉硬化是患者出现脑出血症状的主要原因。脑出血是常见的高血压并发症，手术方式可以清除脑部淤血，降低脑部压力，是治疗高血压脑出血的主要方式[1]。手术方式疗效显著，但是术后极可能出现再出血症状，导致手术效果不明显。本研究通过对52名出现术后脑出血患者的出血原因进行分析，并总结防治对策。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2007年1月～2015年1月间进行手术治疗高血压脑出血患者260例，出现再出血症状的患者52例，其中男性30例，女性12例，年龄63～77岁，平均年龄（65.45±6.25）岁。所有患者均有高血压病史，病程为6～17年，平均病程（10.50±6.12）年。所有的高血压脑出血患者均出现以下症状：第一，有较长的高血压病史，患者血压变化较大，难以控制。第二，在情绪激动或突然进行体力劳动时出现脑出血症状。第三，患者发病时出现呕吐、头疼和血压升高的症状。经CT和MRI检查确诊为脑出血，所有患者均采用开颅血肿清除术。52例患者术后再出血的临床症状为术后持续昏迷，经颅脑CT检查，确诊为术后脑出血。
1.2方法
1.2.1出血时间和病因分析
记录52例患者的再次脑出血症状出现的时间，结合患者的高血压病史、内科疾病病史、生活习惯和临床症状资料等方面的资料，以及患者手术过程中的术前准备和手术方式等临床资料进行综合分析，探讨高血压患者术后再次出现脑出血的原因和防治措施。
1.2.2对术后再出血的患者的处理方法
为再出血量低于30ml的患者进行保守治疗，用0.9%的生理盐水持续对患者血肿腔冲洗，并采用尿激酶溶液对血液和生理盐水进行引流。当患者的脑出血量高于30ml，则需要对患者实施开颅手术，手术方法与首次高血压脑出血手术方法相同。
2 结果
2.1患者再出血时间分析
高血压脑出血手术后，有59.62%的再出血患者是在24小时以内产生脑出血症状的，25%的再出血患者是在24h～48h之间出现脑出血症状的，15.38%的再出血患者是在48h以后出现脑出血症状的。具体情况可见表1。
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表1 患者再出血时间情况[n（%）]
时间 数量情况
≤24h 31（59.62）
24h～48h13（25.00）
＞48h 8（15.38）
2.2患者再出血原因分析
高血压脑出血手术后，有50%的再出血患者的出血原因在于术后止血不够彻底，28.85%的再出血患者的出血原因在于术后血压不稳定，21.15%的再出血患者的出血原因为其他原因。具体情况可见表2。
表2 患者再出血原因分析[n（%）]
原因 数量情况
止血不够彻底 26（50.00）
术后血压不稳定 15（28.85）
其他 11（21.15）
2.3再次手术结果
在52例再出血患者，9例患者出血量低于30ml，经过保守治疗，9例患者全部好转并出院。43例患者出血量高于30ml，全部患者接受第二次手术，但3例患者手术后仍存在脑出血症状，这3例患者放弃治疗并出院。
3 讨论
脑出血病情变化较快，症状凶险，死亡率较高。随着手术方法的逐步推广，采用手术治疗高血压脑出血已经成为主要的脑出血治疗方法[2]。但是，部分患者在术后仍会出现脑出血症状。在本研究中，有59.62%的再出血患者是在24小时以内产生脑出血症状的，25%的再出血患者是在24h～48h之间出现脑出血症状的，15.38%的再出血患者是在48h以后出现脑出血症状的。在再出血原因方面，有50%的再出血患者的出血原因在于术后止血不够彻底，28.85%的再出血患者的出血原因在于术后血压不稳定，21.15%的再出血患者的出血原因为其他原因。
通过对患者的各项临床治疗进行总结分析，可以认为引发高血压脑出血术后再出血的具体原因主要包括四个方面：第一，由于脑部手术多采用压迫止血法，易产生结扎不牢固现象。第二，部分患者高血压病情较重，术后血压不稳定，易发生较大的波动。术后血压波动较大使高血压患者出现首次脑出血的重要原因，也是术后再次出血的高危因素。第三，手术过程中应清除患者颅内血肿，降低颅内压。但是，如果颅内压降低过快，血管周围压力减小，则容易发生再次出血。此外，手术用具多为电刀，易损害大血管。第四，在术后用药方面，对患者使用甘露醇过多或过早，会使颅内压迅速降低，导致再次出血。
综合再出血原因，可总结以下四点防治对策：第一，手术过程应严格把控，操作过程应缓慢轻柔，尽量减少对脑内血管的损害。第二，手术前，应对患者的用药时间和用药量严格控制，避免患者血压出现较大波动，从而防止术后再出血现象的发生。第三，选择合适的手术时机。出现脑内血肿可以对出血部位产生压迫，借以减少出血量。手术过早会缩小这种作用的效果。因此，应综合患者病情，尽量在出血后7h实施手术。第四，严格限制使用降颅压类药物[3]。
综上所述，高血压脑出血术后易发生再出血症状，多数患者在术后24小时以内再出血，多数患者出血原因在于术后止血不够彻底。应综合分析再出血原因，首次为患者进行脑出血手术时采取严格用药等方式降低术后再出血的发生率。
参考文献：
[1]周志坚.20例高血压脑出血术后再出血的原因分析[J].现代诊断与治疗，2015，05（15）：1138-1139.
[2]梁子聪，陈进.高血压脑出血患者术后再出血原因分析[J].中国医药指南，2010，25（06）：128-130.
[3]张彦杰，王东晓，韩东，王卿峰，祝启海，夏国庆.高血压脑出血术后再出血的原因分析[J].中国医药指南，2014，31（37）：233-234.
论文作者:叶黎明
论文发表刊物:《航空军医》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/12/11
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